Затверджено
Наказ Державного комітету
України з питань
регуляторної політики
та підприємництва
20.10.2005 № 97

Серія _____                                                                                                                                    Номер ______

ДОВІДКА
з Єдиного державного реєстру юридичних осіб
та фізичних осіб - підприємців

     Відповідно до  статті 20  Закону   України   "Про   державну реєстрацію юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців" на запит

___________________________________________________________________________________________________
       (найменування, місцезнаходження юридичної особи або

___________________________________________________________________________________________________
  прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання фізичної особи)

від  "_____" __________ 20__ р.  за  № ________ за  станом  "_____" __________  надається   інформація     
                              (дата)                                    (номер)                                               (дата)

ро  наявність або  відсутність у Єдиному державному  реєстрі  юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців записів про проведення реєстраційних дій:

№ з/п	Ідентифіка- ційний код юридичної особи	Найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця	Реєстрацій- на дія	Дата, номер запису або текст "запис відсутній"	Місце проведення реєстра- ційної дії	Прізвище, ім'я, 
по батькові посадової особи, що внесла запис про реєстраційну дію	

Державний реєстратор                              ____________                                     ___________________
                                                                                   (підпис)                                                 (прізвище та ініціали)