Додаток 5
до  Інструкції  з  інвентаризації  матеріальних 
цінностей, розрахунків та інших статей балансу
бюджетних установ
__________________________________________
  	           (установа, організація)	
Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ_____________
Інвентаризаційний опис
інших необоротних матеріальних активів та запасів

__________________________________________
  (дата складання)
___________________________________________________________________________________________________________________________
(рід матеріальних цінностей)

Розписка
	До початку проведення інвентаризації всі видаткові та прибуткові документи на матеріальні цінності здані в бухгалтерію і всі матеріальні цінності, що надійшли на мою (нашу) відповідальність, оприбутковані, а ті, що вибули, списані.
Матеріально відповідальна (і) особа (и).
___________________________________________           ___________________________            _______________________________________
            (посада)					                       (підпис)					(прізвище, ім’я, по батькові)
___________________________________________           ___________________________            _______________________________________
            (посада)						          (підпис)					(прізвище, ім’я, по батькові)
	На підставі наказу (розпорядження)  від “___”___________200___ р.  №____ виконано зняття фактичних залишків цінностей за станом на “___” ________________200___ р.
Інвентаризація: розпочата “___”________________200___ р., 
                        закінчена “___”_________________200___ р.
При інвентаризації встановлено таке:
№
з/п	Рахунок,
субрахунок	Матеріальні цінності	Одиниця виміру	Ціна	Номер	Фактична наявність	За даними бухгалтерського обліку	
		найменування, вид, сорт, група	номенклатур-ний номер	код	наймену-вання		інвен-тарний	паспор-
та	кількість	сума	кількість	сума	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													

													
                                                                                                                                                                                                                                                                    Продовження додатка 5	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													

				та ін.									
								Разом					

Разом за описом: кількість порядкових номерів___________________________________________________________________________________
										(прописом)
загальна кількість одиниць, фактично___________________________________________________________________________________________
										(прописом)
на суму, грн., фактично_______________________________________________________________________________________________________										(прописом)
Голова комісії__________________________               ____________________               _______________________________________
			         (посада)				         (підпис)			                    (прізвище, ім’я, по батькові)
Члени комісії:__________________________               ____________________               _______________________________________
			         (посада)				         (підпис)			                    (прізвище, ім’я, по батькові)
		__________________________               ____________________               _______________________________________
			         (посада)				         (підпис)			                    (прізвище, ім’я, по батькові)
	            __________________________               ____________________               _______________________________________
			         (посада)				         (підпис)			                    (прізвище, ім’я, по батькові)

	Усі цінності, пойменовані в цьому інвентаризаційному описі з №_____ до №_____, перевірені комісією в натурі за моєї (нашої) присутності та внесені в опис, у зв’язку з чим претензій до інвентаризаційної комісії не маю (не маємо). Цінності, перелічені в описі, знаходяться на моєму (нашому) відповідальному зберіганні.
Матеріально відповідальна (і) особа (и).

“___”__________________200___ р.

Вказані у даному описі дані та підрахування перевірив:____________________________________          _____________________
								                   	(посада)			                       (підпис)
“___”__________________200___ р.