Додаток 4
до Методики

                 ЗАТВЕРДЖУЮ
                                                                                            ____________________________________________
                        (посада керівника державного органу приватизації
                 ____________________________________________ 
                     (органу уповноваженого управляти державним майном
       МП    ______________        ________________________
                           (підпис)                          (ініціали та прізвище)
                 _______ _______________200__ р.
                                                                                   Рішення комісії з приватизації (корпоратизації)
                                                                                     (протокол від ___ __________ 200__ р. № _____)

ПЕРЕЛІК
       необоротних активів, що підлягають незалежній оцінці
___________________________________________________________________________________________________
(повна назва господарського товариства, розмір частки, що оцінюється)
__________________________                    Адреса _______________________________________________
          (код згідно з ЄДРПОУ)                              _____________________________________________________
                                                                                _______________________________________________________
На підставі результатів ___________________________________________________ інвентаризації майна
                                                                                  (попередньої/повної)
станом на _____ ____________ 200___ р. ______________________________________________________,
                                                                                                                 (повна назва підприємства)
проведеної інвентаризаційною комісією, що утворена наказом _____ ______________ 200___ р. 
_______________________________________ від ____ ____________ 200__ р. №____, незалежній оцінці     
  (посада керівника органу, що утворив комісію)
 
підлягають такі необоротні активи:
№
з/п	Інвентарний номер	Назва активу	Дата введення в експлуатацію	Вартість, гривень	
				первісна	зносу	залишкова на дату оцінки)	
		Нематеріальні активи, усього					
		у тому числі:					
		Незавершене будівництво, усього					
		у тому числі:					
		Основні засоби, усього					
		у тому числі:					
		Довгострокові фінансові інвестиції, усього					
		у тому числі:					
		Довгострокова дебіторська заборгованість					
		Відстрочені податкові активи					
		Інші необоротні активи					
		Необоротні активи, що не включаються до статутного фонду відкритого акціонерного товариства					

Керівник підприємства                                   ______________                        _________________________
                                                                                           (підпис)                                           (ініціали та прізвища)
Головний бухгалтер                                        ______________                        _________________________
                                                                                   (підпис)                                           (ініціали та прізвище)
__________________________________                    ____________              __________________________
       (посада відповідального працівника                                 (підпис)                                 (ініціали та прізвище)
  державного органу приватизації (органу,
            уповноваженого управляти
        державним майном) або голова
  комісії з приватизації  (корпоратизації)

______ ______________ 200__ р.