Затверджена
наказом Міністерства
статистики України
від 06.02.96 р. № 34

ЄДИНИЙ ДЕРЖАВНИЙ РЕЄСТР ПІДПРИЄМСТВ ТА ОРГАНІЗАЦІЙ УКРАЇНИ

Облікова картка

1	Ідентифікаційний код	2	Організаційно-правова форма	

3	Найменування українською мовою	

4	Найменування російською мовою	

Місцезнаходження:	
	5	Поштовий індекс	6	Область	Район	
						
	Місто (село), район міста		
	7	Вулиця	Будинок	Корпус	Квартира	

Телефони:	8			Телефакс	9		
Керівник	10		

11	Форма власності	12	Орган управління	
				
Ознака особи: юридична – 1, без права юридичної особи – 2	13		
Кількість відокремлених підрозділів (філій, представництв, відділень, тощо, перелік яких 
наводиться в додатку)	14		
Форма фінансування: бюджет – 1, госпрозрахунок – 2, за рахунок членських внесків – 3, 
змішана – 9	15		
Статутний фонд – всього	16		

Види економічної діяльності та ознака зовнішньоекономічної
діяльності [1 – так]

17					

Головна організація (підприємство)

18	Країна	19	Ідентифікаційний код	20	Місцезнаходження	
						
Найменування	21		

22	Найменування органу, який провів реєстрацію (перереєстрацію)	
		
Дата	23		Номер рішення (постанови, розпорядження, наказу)	24		

Засновники, інвестори:

Країна	Ідентифіка- ційний код	Найменування або прізвище, ім'я та по-батькові засновника, інвестора	Місцезнаходження	Телефон	Внесок до статутного фонду	Грошова одиниця	
25		26		27		28		29		30		31		

							

							

Картку заповнив
            ____________    ______________    ____________________     ____________    ___________
                     дата                     посада              прізвище та ініціали             телефон              підпис

Перевірив  _____________________                                   ________________
                       прізвище та ініціали                                                  підпис

Додаток до облікової карти

ЄДИНИЙ ДЕРЖАВНИЙ РЕЄСТР ПІДПРИЄМСТВ ТА ОРГАНІЗАЦІЙ УКРАЇНИ

Інформація
про відокремлені підрозділи
(філії, представництва, відділення тощо)

Ідентифікаційний код та найменування головної організації (підприємства) __________________________________
___________________________________________________________________________________________________

№
п/п	Найменування відокремленого підрозділу (філії, представництва, відділення тощо)	Місцезнаходження, телефон	Ідентифікаційний код	

				

				

Додаток заповнив
            ____________    ______________    ____________________     ____________    
                     дата                    посада               прізвище та ініціали            телефон              

Перевірив  _____________________                                   ________________
                       прізвище та ініціали                                                підпис