ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом ДПА України
від 30.05.97 р. № 165

Оригінал (видається покупцю)		
Додаток 1
до податкової накладної
	
Копія (залишається у продавця)			
   (Непотрібне виділити поміткою "Х")

Додаток
до податкової накладної №______ від ________________

Дата _________________________ 200__ року
                (дата заповнення додатка)	

№
з/п	№
договору, назва продавця	Належить поставці	Перелік (номенклатура) частки товару (послуги), що 
не містить відокремленої вартості частково поставлених товарів (робіт, послуг)	Залишок частки товару (послуги) ,що не містить відокремленої вартості 
яку слід допоставити	
		Номенклатура товарів (робіт, послуг)	Один.
виміру	Ціна один. прод. без урахув. ПДВ	Кількість, об'єм, обсяг	Загальна сума коштів без ПДВ	Номенклатура товарів (робіт, послуг)	Один.
виміру	Кількість, об'єм, обсяг	Номенклатура товарів 
(робіт, послуг)	Один.
виміру	Кількість, об'єм, обсяг	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													

													

													
													
Усього	х	х	х	х		х	х	х	х	х	х	

________________________________________
 (підпис і прізвище особи, яка склала додаток)