Додаток 1
до Положення про інспектора Державіаслужби 

Посвідчення інспектора Державної служби України
 з нагляду за забезпеченням безпеки авіації

Державна служба України з нагляду за забезпеченням
безпеки авіації
State Administration of Ukraine
for aviation safety 
oversight 

30х40 мм

INSPECTOR CERTIFICATE

ПОСВІДЧЕННЯ ІНСПЕКТОРА

UKRAINE 
State Administration of Ukraine
for aviation safety
oversight 

УКРАЇНА
Державна служба України з нагляду за забезпеченням
безпеки авіації

Зворотний бік

                                          

                                                        

                                                           Прізвище/Surname         Ім’я/Given name

    
                                                    Стать      Громадянство       Дата народження
                                                       Sex           Citizenship            Date of birth

                                                      

                                                    Термін дії                                      Підпис власника
                                                   Date of Expiry                               Signature
                                                                                  
      док/ doc №                                           

                         
      УКРАЇНА                                                     UKRAINE

           Дійсне  при  виконанні  службових  обов’язків

                Valid  for  discharge  of  official  obligations      
                                                          
Видано  в / Issued at               
        Україні / UKRAINE                                                                                      

                
                
                                   Підпис
                                   Signature                                                                                                                      

Лицьовий бік

Начальник  відділу видачі
документів суворої звітності                                                              В.К. Міщенко

Продовження додатка 1
до Положення про інспектора Державіаслужби

Додаток до посвідчення інспектора Державної служби України 
з нагляду за забезпеченням безпеки авіації
                    
                              Лицьовий  бік

Зворотний бік

ATTACHMENT TO THE
INSPECTOR CERTIFICATE

ДОДАТОК ДО ПОСВІДЧЕННЯ ІНСПЕКТОРА 

UKRAINE 
State Administration of Ukraine
for aviation safety
oversight 

УКРАЇНА
Державна служба України з нагляду за забезпеченням
безпеки авіації

Об’єкт інспектування та типи ПС 	Строк дії допуску	Документ (підстава)	

			

Заступник Голови
Chairman	

                                          

                                                        

       
       Прізвище/Surname                                              Ім’я/Given name                                 

      Стать               Громадянство                         Дата народження
      Sex                            Citizenship                              Date of birth

      Місце роботи
      Employed by

     Термін дії                                                               Підпис власника
     Date of Expiry                                                         Signature
                                                                                         
       док №                   /  doc №                                           

Начальник відділу видачі
документів суворої звітності                                                           В.К. Міщенко