__________________________________________ 
        підприємство, організація

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ 
	                    Типова форма № П-16  
                      Затверджена наказом
                  Мінстату України від 09.10.95 р. № 253

                       Код за УКУД	

Листок №__ обліку простоїв
від "__"__________ 20 ___ р.

Цех	Дільниця, відділення	Зміна	Вид оплати	Шифр витрат	

Прізвище, ім'я по батькові	Кате-горія	Про-фесія	Роз-ряд	Табель-ний 
номер	Сума до оплати	Трива-лість простою	Код	%% оплати	Час простою	
							причини простою	винуватці простою		поча-ток	закін-чення	

												

Майстер (бригадир) _____________ 

Начальник цеху _______________ 

Виконроб ____________________ 

Друкувати із зворотом без заголовної частини. Підписи друкуються на звороті.

Формат А4