До ___________________________
суду _________________________
позивач:______________________,
що мешкає за адресою:__________
______________________________
відповідач:____________________,
що мешкає за адресою:__________
______________________________
                                                                                              ціна позову: ___________________							

ПОЗОВНА ЗАЯВА

	Я, ____________________________________, проживаю у __________________________ квартирі, яка належить ____________________________________________________________, за вищевказаною адресою.
“____” _________ _____ року о ________ годині я виявив, що моя квартира залита водою.
Внаслідок залиття квартири мені була завдана матеріальна шкода, а саме:	
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Квартира потребує поновлювального ремонту. “___” _______ ____ року комісією  _____________ було проведено обстеження моєї квартири з метою виявлення причини і розміру заподіяної мені шкоди. Згідно з актом комісії, залиття моєї квартири сталося з вини ____________________________________, який є власником квартири № ____, що розташована ____________________________ вище.	
____________________________________ заподіяну мені шкоду відшкодовувати відмовився. 
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.
Таким чином завдана мені шкода оцінюєтсья у _________________________________ грн.
Враховуючи вищевказане і на підставі ст.ст. 15, 22, 1166 ЦК України

ПРОШУ:

1. Стягнути з ______________________________ на мою користь майнову шкоду у розмірі _________________________________________________ грн., завдану мені залиттям квартири.
2. Стягнути з ________________________________ витрати, пов’язані з розглядом справи.

ДОДАТОК:

1. Акт комісії _________________________________________________________________.
2. Кошторис ремонту квартири.
3. ___________________________________________________________________________.
4. ___________________________________________________________________________.
5. План квартири.
6. Копія позовної заяви.
7. Квитанція про сплату державного мита.

“_____” __________ _____ року                                       Підпис ____________________