БЛАНК

                                                                                 До ________________________________ 		
                                                                                 суду ______________________________
               	                                                                   позивач: ___________________________, 		
                                                                                           яка мешкає за адресою: ______________	 						                    ___________________________________                                                             						                    відповідач: _________________________, 
                                                                                           який мешкає за адресою: _____________									___________________________________
                                                                                           ___________________________________

ПОЗОВНА ЗАЯВА
про усунення перешкод  у спілкуванні з дитиною та її вихованні

З відповідачем я проживав портягом _____________ років, “____” __________________ ________ року рішенням ________________________________________________________ суду шлюб між нами було розірвано. За рішенням суду наша дитина ____________________ ______________, _________ року народження, проживає з _______________________________. 
Хоча означеним рішенням суду встановлено, що я можу _________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ його _______________________________, всіляко цьому заважає, чим позбавляє мене законних прав.
Бачитися зі своєю дитиною я можу __________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Керуючись ст.ст. 157, 159 Сімейного кодексу України, ст. 15 Цивільно-процесуального кодексу України, – 

ПРОШУ:

1. Зобов’язати відповідача ______________________  усунути перешкоди _____________ __________________________________________________________________________________.
2. В судове засідання запросити свідків:	
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОДАТОК:

1. Копія свідоцтва про народження ______________________.
2. Копія рішення про розірвання шлюбу.
3. Копія цієї заяви.
4. Квитанція про сплату державного мита.

“____” _________ ________                           Підпис	 _________                    (_____________)