ПЗ про відшкодування шкоди, заподіяної здоров’ю внаслідок ДТП

							До Старокиївського районного суду м. Києва	
							позивач: Чернов Сергій Васильович,
							що мешкає за адресою: м. Київ,
							вул. Прорізна, 4, кв. 6
							відповідач: Касько Руслан Володимирович,
							що мешкає за адресою: м. Київ,
							вул. Хрещатик, 26, кв. 48
							ціна позову: одна тисяча триста гривень

ПОЗОВНА ЗАЯВА

13 квітня 2003 року приблизно о 16 годині я переходив вулицю Закревського на перехресті її з вулицею Драйзера на зелений сигнал світлофора. В цей час на пішохідний перехід виїхав автомобіль ЗАЗ-968М, державний реєстраційний номер 007-13КВ, яким керував відповідач, внаслідок чого на мене було вчинено наїзд і я отримав легкі  тілесні ушкодження.
Вироком Деснянського районного суду з Касько Р.В. було стягнуто штраф.
Відповідальність за шкоду, заподіяну моєму здоров’ю, повинен нести Касько Р.В., як власник джерела підвищеної небезпеки.
Внаслідок заподіяння шкоди моєму здоров’ю я 15 днів перебував на лікарняному, через що мною було втрачено заробіток за цей час, а також мною було здійснено витрати на посилене харчування, придбання ліків та протезування зубів.
З урахуванням вищезазначеного, а також керуючись ст.ст. 1187, 1195 ЦК України

ПРОШУ:

1. Стягнути з Касько Р.В. на відшкодування шкоди, завданої моєму здоров’ю, а також на відшкодування витрат, викликаних ушкодженням здоров’я, одноразово 1300 грн.
2. Приєднати до справи кримінальну справу Касько Р.В. за № 1102-13.
3. Витребувати медичну документацію з лікарні №15 м. Києва.

ДОДАТОК:

1. Довідка з місця роботи про середній заробіток.
2. Розрахунок втраченого заробітку.
3. Копія позовної заяви.
4. Квитанція про сплату державного мита.

2 червня 2003 року                                      	Підпис ________                                     (Чернов С.В.)