ЗАТВЕРДЖЕНО
                                                                                                                                  наказом Мiнiстерства фiнансiв України
                                                                                                  від 22.11.2004 № 732

 _____________________________________
  пiдприємство, установа, органiзацiя

 Iдентифiкацiйний код за ЄДРПОУ _________________________

                                                                                                                                                            Типова форма № НА-4

Iнвентаризацiйний опис об'єктiв права iнтелектуальної власностi
             у складi нематерiальних активiв № _____

Розписка

    До початку проведення iнвентаризацiї всi прибутковi та видатковi документи  на  об'єкти  права iнтелектуальної власностi переданi бухгалтерськiй службi i всi об'єкти права iнтелектуальної власностi, одержанi мною для використання i зберiгання, оприбуткованi, а тi, що вибули (лiквiдованi), списанi.

Особа, вiдповiдальна  за              ___________________   ____________________   ______________________________
використання об'єкта                                (посада)                            (пiдпис)                      (iм'я, по батьковi, прiзвище)
права iнтелектуальної  власностi  

Комiсiя, яка  створена  на  пiдставi наказу (розпорядження) вiд __________   №______, перевiрила  наявнiсть  об'єктiв права iнтелектуальної власностi станом на "___" ___________ 20____ р.

Iнвентаризацiя розпочата: "___" _____________ 20____ р.

Iнвентаризацiя закiнчена: "___" _____________ 20____ р.

При iнвентаризацiї встановлено:

№ з/п	Назва об'єкта права
iнтелектуальної 
власностi	Характе-ристика, призна-чення	Дата прид-бання	Первісна вартість, грн.	Строк корисного вико-ристання	Фактична
наявнiсть-
кiлькiсть	За даними бухгалтерського облiку	
							Кількість	Вартість	Сума 
накопиченної амортизації, 
грн.	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

Зворотний бiк iнвентаризацiйного опису об'єктiв права
iнтелектуальної власностi у складi нематерiальних активiв

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

										

										

Голова       ________________________           ___________________________           _____________________________
комiсiї                      (посада)                                                   (пiдпис)                                    (iм'я, по батьковi, прiзвище)

Члени       _________________________           ___________________________           ____________________________
комiсiї                      (посада)                                                   (пiдпис)                                    (iм'я, по батьковi, прiзвище)
       __________________________          ___________________________           ____________________________
                               (посада)                                                   (пiдпис)                                    (iм'я, по батьковi, прiзвище)
              __________________________          ___________________________           ____________________________
                               (посада)                                                   (пiдпис)                                    (iм'я, по батьковi, прiзвище)

Всi об'єкти     права     iнтелектуальної     власностi     в iнвентаризацiйному   описi  № ____   комiсiєю  перевiренi  в  моїй присутностi та внесенi в  опис,  у  зв'язку  з  чим  претензiй  до iнвентаризацiйної  комiсiї  не маю.  Об'єкти права iнтелектуальної власностi,   перерахованi   в   описi,   знаходяться   на    моєму вiдповiдальному зберiганнi.

Особа, вiдповiдальна
за використання об'єкта                                 "____"___________ 20__ р.  _______________
права iнтелектуальної власностi                                                                           (пiдпис)

Вказанi в описi данi перевiрив  "___" ____________ 20____ р.

______________________________       _______________________________       _______________________________
                     (посада)                                                      (пiдпис)                                        (iм'я, по батьковi, прiзвище)