Типова форма № 1 (мiжнародна)

                                                                                                                                                  Затверджена 
                                                                                                                                                               наказом Мiнтрансу, 
                                                                                                                                                            Мiнстату України
                                                                                                                                                                 29.12.95 р. № 488/346

Подорожнiй лист № ____ вантажного
автомобiля в мiжнародному сполученнi

Дiйсний при пред'явленнi посвiдчення водiя

"__"___________200_ р.

Штамп автотранспортного пiдприємства	Контрольний лист до подорожнього листа № ________

Вiд ________________200 _ р.	
	Вiдмiтки про маршрут перевезення	

Строк вiдрядження___________________________
Виїзд дозволено наказом № ___________________ 
вiд "__"_______ 200__ р.
Пiдстава-заявка № ___ вiд "__"___________ 200__ р.
	
Марка автомобiля	№ колони	Шифр марки автомобiля	Гаражний номер	Номерний знак	Маршрут руху	
				
Напiвпричiп			Пункти вiдпочинку	
Завдання водiю (заповнюється автопiдприємством i на маршрутi	
В чиє розпорядження	Звiдки взяти вантаж	Куди доставити вантаж	Відстань, км	

						

						
Запiзнення, простої на лiнiї, заїзди в гараж та iншi вiд
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Продовження таблицi 

Показання спiдометра при виїздi iз гаража ___________________________ км 
Автомобiль технiчно справний виїзд дозволяю механiк _______________________ 
Автомобiль в технiчно справному станi прийняв водiй _________________________
	Показання спiдометра при повер неннi в гараж _____________ км 
Автомобiль здав водiй ______________
Автомобiль прийняв механiк __________________________________	Пункти	км	
	Дата	Час			
Виїзд з гаража					
Повернення в гараж					
Прiзвище, iм'я, по батьковi водiя	Номер посвiдчення водiя			

				

в прямому напрямку			
в зворотньому напрямку			
руху  в контрольно-диспетчерських пунктах)			
Відстань, км	Найменування вантажу	Кiлькiсть вантажу, т або шт.			

					

					
мiтки  _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зворотний бiк форми № 1
(мiжнародної)

Вiдмiтки	Виконання завдання водiєм	
	Заповнюється водiєм на основi товарно-транспортних документiв	
Пункти	км	Ванта- жовiд- правник	Мiсце вiдправ- лення	Мiсце приз- начення	№ i дата товарно- транс- портного документу	Наймену-вання вантажу	Вантаж	Перевезено тонн	
							клас	шифр	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї	
		1	2	3	4	5	6	7	8	9	

											

											

Продовження таблицi

Заповнюється на автотранспортному пiдприємствi	
Пробiг, км	Виконано, км	
з вантажом	без вантажу	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї	
всього	в т.ч. по iноземнiй територiї	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї			
10	11	12	13	14	15	

						

						

Водiй __________________
 	Диспетчер ________________________	

Вiдмiтки	Заповнюється на автотранспортному пiдприємствi	
Пункти	км		
		Час простою автотранспорту	Години	
			територiя	в прямому напрямку	в зворо- тному напрямку	в нарядi	у русi	в простої	
								всього	в т.ч. з технiчн. несправ.	
		Під наванта-женням	Україн-ська											
			іноземна							Паливо	
		Під наванта-женням	Україн-ська							Одержано	шифр	дизель- не, л	бензин, л	
										Україна				
			іноземна											
		На кордоні	Україн-ська											
														
			іноземна											
		Зупинки для вiдпо чинку	Україн-ська											
														
			іноземна							За готiвку				
		З технічних неспра-вностей	Україн-ська							Всього				
										Залишок при виїздi			
			іноземна							Залишок при поверненнi			
		З інших причин	Україн-ська							Витрати по факту			
										Витрати по нормi			
			іноземна							Економiя (+) чи (-)			

Продовження таблицi

Пробiг, км	Перевезено, км	Виконано, км	
загаль-ний	в т.ч. з вантажем	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї	
	всього	в т.ч. по iноземнiй територiї					
							
	Розрахунок заробiтної плати	
масло	види оплати робіт	шифр	кількість	тариф. крб.	табл. №	табл. №	
					сума крб.	
	за тон.						
	за ткм.						

							
							
	відрядно						
	почасово						
	експе-диція						
	інші						

	Всього						

Диспетчер	Бухгалтер	Технiк з облiку	Таксировщик