Подорожнiй лист №______                                                                                                                       
вантажного автомобiля
"__"_____________200_ р.
 	           Типова форма № 2
                                    Затверджена наказом Мiнтрансу,
          Мiнстату України
               29.12.95 р. N 488/346	

Мiсце для штампу
пiдприємства           

                                                Режим роботи ___________________
                    _____________________ Код		
                                                                                 Колона __________ Бригада	
Автомобiль ______________________________________ Гар. №
                                           марка  держ. №		
Водiй  ___________________________________________ Таб. №
                                прiзвище, iм'я, по батьковi		
Причеп 1 _________________________________________ Гар. №
                                              марка  держ. №		
Причеп 2 _________________________________________ Гар. №
                                              марка  держ. №		

Супроводжуючi особи ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Зворотнiй бiк

Робота водiя та автомобiля	
операцiя	час за графiком	пул. пробiг. км	показ спiдометра	час фактичний час, мiс., год., хв.	
	год.	хв.				
1	2	3	4	5	6	
виїзд iз гаража						
поверн. в гараж						
Рух пального, лiтрiв	
марки пального	код марки	видано	залишок при	час роб., год.	
			виїздi	поверненнi	спецустат.	двигун	
7	8	9	10	11	12	13	

                 пiдписи	заправника	механ.	механ.	диспетчера	

Завдання водiєвi

в чиє розпоря- дження	час	кiлькiсть годин	звiдки взяти вантаж	куди доставити вантаж	найме- нування вантажу	кiльк. їздок з вантажем	вiдстань,
км	пере- возки, тонн	
	приб.	виб.								
14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	

										
										
Разом					

 Посвiдчення водiя, перевiрив, завдання видав,  видати пального ___________________ лiтрiв 

 Пiдпис диспетчера ________________________   
 Водiй за станом здоров'я до управлiння допущений 
 пiдпис__________________________
 штамп	

Виїзд дозволений, пiдпис механiка ____________________
Автомобiль прийняв, пiдпис водiя ____________________                         
                                                         справний
При поверненнi автомобiль _____________
                                                       несправний	Особливi вiдмiтки ____________________
____________________________________

____________________________________
 	
Здав водiй _____________________________	____________________________________	

Прийняв механiк _______________________	____________________________________	

Послiдовнiсть виконання завдання	
№№ їздок	номери прикладених товарно транспортних накладних i талонiв замовника	вiдпра- цьовано, год., хв.	переве-
зено, тонн	вико- нано, ткм	пiдпис та печатка вантажовiд-правника	маршрут руху (заповнюється замовником)	
						звiдки	куди	
24	25	26	27	28	29	30	31	

								

 ___________ ТТН у кiлькостi _____________ шт. 
 Здав водiй _______________ 
 
Прийняв диспетчер __________________
                                                  прописом	

Таксування ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результати роботи автомобiля i причепiв	
витрата пального (лiтрiв)	час в нарядi, год, хв.	
кiлькiсть їздок з вантажем
	
	всього	в т. ч. автомобiля		
за нормою	фактично	автомобiля	причепа	у русi	у простої		
					на 
лiнiї	по тех. неспр.		
32	33	34	35	36	37	38	39	
								
Коди марок автомобiля		причепiв			

Продовження таблицi

пробiг, км	перевезено	виконано	зарплата	
загальний	в т. ч. з вантажем	тонн	ткм	код	сума	
авто-
мобіля	причепа	авто-
мобіля	причепа	всього	в т.ч. в при-
чепах	всього	в т.ч. в при-
чепах	48	49	
40	41	42	43	44	45	46	47	48	49	
										
	Автомобiле-днi у роботi