Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

Н А Д Х О Д Ж Е Н Н Я   Х У Д О Б И   ТА   П Т И Ц І  
Н А   П Е Р Е Р О Б Н І   П І Д П Р И Є М С Т В А 
за  січень-_________20__  року 

Подають:	Термін подання		
юридичні особи, їхні відокремлені підрозділи, які мають власні переробні потужності, або їх орендують, та здійснюють закупівлю та перероблення закупленої або власної худоби та птиці, м’яса, за встановленим переліком 
- органу державної статистики за місцем здійснення діяльності	
 до 4 числа після
звітного періоду	№11-заг
(квартальна) 
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
22.04.2011р. №97

Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,

_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _____________________ 

____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,

_____________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

         
                 РОЗДІЛ   1. Обсяги надходження худоби та птиці
(зростаючим підсумком з початку року)
Найменування	Код рядка	Кількість, тонн 
живої  ваги	Вартість, гривень	
А	Б	1	2	
Закуплено худоби, птиці, кролів у живій вазі та м'яса в перерахунку на живу вагу - всього                	01			
Закуплено м'яса, худоби, птиці, кролів (р.01) у перерахунку на забійну вагу - всього                	02		х	
Із загальної кількості (р. 01) закуплено:        великої рогатої худоби	03			
                                                                          свиней	04			
                                                                          птиці	05			
                                                                          овець та кіз	06			
                                                                          інших видів худоби	07			
Із загальної кількості (р. 01) закуплено: 
              у сільськогосподарських підприємств (уключаючи приріст)	
08			
              від  населення	09			
              у  інших  господарських  структур	10			
Крім того,  прийнято для переробки на давальницьких засадах	12		х	
Крім того, надійшло на переробку власної худоби та птиці - всього 	13		х	
                                               в тому числі великої рогатої  худоби	14		х	
                                                                     свиней	15		х	
                                                                     птиці	16		х	

                    РОЗДІЛ    2. Середня вага закупленої худоби
(зростаючим підсумком з початку року)
Найменування	Код рядка	Голів	Тонн живої ваги	
А	Б	1	2	
Із загальної кількості закуплено:
     у сільськогосподарських підприємств (без приросту):
                                          великої  рогатої  худоби	
18			
                                          свиней	19			
                                          овець та кіз	20			
     від  населення:           
                                           великої  рогатої  худоби	21			
                                          свиней	22			
                                          овець та кіз	23			
    у інших  господарських  структур:           
                                          великої  рогатої  худоби	24			
                                          свиней	25			
                                          овець та кіз	26			

Довідково: Кількість пунктів, що займалися прийманням худоби та птиці, м’яса від господарств населення ______(27)
   Контроль складеного звіту: р.01 гр.1,2 = р.(03+04+05+06+07),  р.01 гр.1,2 = р.(08+09+10),  гр.1р.01 ≥р.02,  р.03 гр.1 ≥ р.(18+21+24) гр.2,  р.04 гр.1 ≥ р.(19+22+25) гр.2,   р.06 гр.1 ≥ р.(20+23+26) гр.2,  р.08 гр.1 ≥ р.(18+19+20) гр.2,  р.09 гр.1 ≥ р.(21+22+23) гр.2,  
   р.10 гр.1 ≥ р.(24+25+26) гр.2,  р.13 гр.1 ≥ р.(14+15+16).

Місце підпису керівника (власника) та/або особи,
відповідальної за достовірність наданої інформації

		(ПІБ)	
                                                                                                                  (ПІБ)
телефон: ___________________  факс: _____________________ електронна пошта: _______________________________