Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення 	

Фактичні витрати палива на виробництво окремих видів продукції і робіт за  20____   р.
(розшифровка   графи  5  розділу  1 форми  №11-мтп)	

Респондент:
Найменування:___________________________________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса):______________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
________________________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку/корпусу, № квартири/офісу)

Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо,
________________________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку/корпусу, № квартири/офісу)		Подають:	Терміни подання		№ 11 – МТП (паливо)
(річна)	
		разом із звітом за ф. № 11-мтп - юридичні особи,  відокремлені підрозділи юридичних осіб усіх видів економічної діяльності 
- органу державної статистики за місцем здійснення діяльності	 не пізніше 
20 січня		
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
  05.09.2011р. № 222 	

Види продукції та робіт	№ рядка	Витрачено палива,
всього т умовного палива	у тому числі за видами	
			вугілля	дрова для опалення	торф неагло-мерований
паливний	брикети, ока-
тиші з вугілля кам’яного та бурого (лігніту)	кокс та напівкокс з вугілля кам’яного, кокс газовий	інші види твердого палива	
			кам’яне	буре (лігніт)						
			всього	у т.ч. для коксування							
А	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Електроенергія, вироблена ТЕЦ загального користування	6010										
Електроенергія, вироблена ТЕЦ, - блокстанціями	6011										
Електроенергія, вироблена ТЕЦ, не під’єднаними до енергосистеми	6012										
Електроенергія, вироблена тепловими електростанціями загального користування, крім ТЕЦ	6013										
Електроенергія, вироблена тепловими електростанціями, не під’єднаними до енергосистеми, крім ТЕЦ	6014										
Теплоенергія, вироблена електростанціями	6020										
Теплоенергія, вироблена котельними	6030										
Первинна переробка нафти	6140										
Газ природний в рідкому або газоподібному стані	6150										
Чавун переробний у чушках, болванках або у формах первинних інших	6410										
Чавун ливарний у чушках, болванках або у формах первинних інших 	6411										
Сталь вуглецева мартенівська для лиття	6420										
Сталь вуглецева киснево-конвертерна для лиття	6440										
Електросталь вуглецева для лиття	6450										
Прокат плоский (крім холоднокатаного завширшки менше 600 мм) із сталі нержавіючої	6460										
Прокат плоский та прутки гарячекатані із сталі швидкорізальної 	6462										
Прокат плоский гарячекатаний із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім  нержавіючої та швидкорізальної)	6463										
Прокат плоский завширшки 600 мм  і  більше холоднокатаний із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6464										
Жерсть біла і прокат плоский	6465										
Прокат плоский (листи, пластини, стрічки) завширшки 600 мм і більше, фарбований, лакований з покриттям цинковим електролітичним із  сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6466										
Прокат плоский (листи, пластини, стрічки) завширшки 600 мм і більше, і фарбований, лакований або покритий пластмасами (крім жерсті білої), із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої  (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6467										
Прутки у вільнозмотаних бухтах гарячекатані із сталі нелегованої (вуглецевої)	6468										
Прутки у вільнозмотаних бухтах гарячекатані із сталі легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6469										
Феросплави	6490										
Цегла, блоки, плити та інші керамічні вогнетривкі вироби з борошна кам’яного кремнезистого чи з грунтів діатомітових	6670										
Портландцемент, цемент глиноземний, шлаковий без клінкерний та аналогічні гідравлічні цементи 	8000										
Клінкери цементні	8001										
Вапно	8002										
Інше виробниче споживання 	9010										
Разом виробниче споживання палива	9100										
Витрати палива, як сировини і на непаливні потреби	9150										
  у  тому числі, як сировини	9151										
Всього витрачено палива (у перерахунку на умовне) (9100+9150)	9300										
Одиниці виміру натурального палива	9570	х	т	т	т	м3 щільн.	т	т	т	х	
Всього витрачено палива (у натуральному вимірі)	9580	х								х	
Середні калорійні еквіваленти для переведення натурального палива в умовне	9590	х								х	

Види продукції та робіт	№ рядка	у тому числі за видами	
		нафта сира	газовий конденсат	світлі нафто-
продукти	мазути 
топкові важкі	дизельне 
паливо 
(газойль)	інші важкі
нафто-
продукти	газ природний	кам’яно-
вугільний газ
( в коксових
печах)	
газ доменний	
газ горючий штучний і інші
відхідні гази	газ, одержа-ний у процесі
конвертерного виробництва
сталі	інші види
нафто-продуктів та інші горючі і
відхідні гази	
А	В	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	
Електроенергія, вироблена ТЕЦ загального користування	6010													
Електроенергія, вироблена ТЕЦ, - блокстанціями	6011													
Електроенергія, вироблена ТЕЦ, не під’єднаними до енергосистеми	6012													
Електроенергія, вироблена тепловими електростанціями загального користування, крім ТЕЦ	6013													
Електроенергія, вироблена тепловими електростанціями, не під’єднаними до енергосистеми, крім ТЕЦ	6014													
Теплоенергія, вироблена електростанціями	6020													
Теплоенергія, вироблена котельними	6030													
Первинна переробка нафти	6140													
Газ природний в рідкому або газоподібному стані	6150													
Чавун переробний у чушках, болванках або у формах первинних інших	6410													
Чавун ливарний у чушках, болванках або у формах первинних інших	6411													
Сталь вуглецева мартенівська для лиття	6420													
Сталь вуглецева киснево-конвертерна для лиття	6440													
Електросталь вуглецева для лиття	6450													
Прокат плоский (крім холоднокатаного завширшки менше 600 мм) із сталі нержавіючої	6460													
Прокат плоский та прутки гарячекатані із сталі швидкорізальної 	6462													
Прокат плоский гарячекатаний із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім  нержавіючої та швидкорізальної)	6463													
Прокат плоский завширшки 600 мм  і  більше холоднокатаний із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6464													
Жерсть біла і прокат плоский	6465													
Прокат плоский (листи, пластини, стрічки) завширшки 600 мм і більше, фарбований, лакований з покриттям цинковим електролітичним із  сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6466													
Прокат плоский (листи, пластини, стрічки) завширшки 600 мм і більше, і фарбований, лакований або покритий пластмасами (крім жерсті білої), із сталі нелегованої (вуглецевої) та легованої  (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6467													
Прутки у вільнозмотаних бухтах гарячекатані із сталі нелегованої (вуглецевої)	6468													
Прутки у вільнозмотаних бухтах гарячекатані із сталі легованої (крім нержавіючої та швидкорізальної)	6469													
Феросплави	6490													
Цегла, блоки, плити та інші керамічні вогнетривкі вироби з борошна кам’яного кремнезистого чи з грунтів діатомітових	6670													
Портландцемент, цемент глиноземний, шлаковий безклінкерний та аналогічні гідравлічні цементи 	8000													
Клінкери цементні	8001													
Вапно	8002													
Інше виробниче споживання 	9010													
Разом виробниче споживання палива	9100													
Витрати палива, як сировини і на непаливні потреби	9150													
  у  тому числі, як сировини	9151													
Всього витрачено палива (у перерахунку на умовне) (9100+9150)	9300													
Одиниці виміру натурального палива	9570	т	т	х	т	т	х	тис. м куб.	тис. м куб.	тис. м куб.	х	х	х	
Всього витрачено палива (у натуральному вимірі)	9580			х			х				х	х	х	
Середні калорійні еквіваленти для переведення натурального палива в умовне	9590	  		х			х				х	х	х	

_______________________________                                                                                     _______________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                                                           (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

_______________________________                                                                                      _______________________________________________
     
                                                                                                                                                                                           (ПІБ) 
телефон:___________________________ факс:_______________________ електронна пошта:__________________________________________