Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення	

Звіт про діяльність біржі
за січень -_______________________________________20_____року

Подають:	Термін подання		

Товарні біржі
- органу державної статистики за місцезнаходженням	не пізніше 25 числа	 № 1- біржа 
(квартальна)
 (1 квартал, 1 півріччя, 9 місяців, рік)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
05.09.2011р. № 222 

Респондент:

Найменування:  ________________________________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ____________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________

(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа тощо,
______________________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок, площа  тощо,
______________________________________________________________________________________________________________________________________
№ будинку /корпусу, № квартири /офісу)

І розділ.  ПОКАЗНИКИ  ДІЯЛЬНОСТІ  БІРЖІ
(складається наростаючим підсумком з початку року)

	Одиниця виміру	Код рядка		
А	Б	В	1	
Статутний капітал на кінець звітного періоду:	грн.	10100		
Кількість членів біржі на кінець звітного періоду - усього	одиниць	10200		
   у тому числі:				
     - засновники	-”-	10210		
     - особи, що придбали брокерське місце	-”-	10220		
              - резиденти України	-”-	10223		
              - нерезиденти України	-”-	10225		
Середньооблікова чисельність штатних працівників облікового 
    складу біржі	осіб	10300		
Крім того, сумісники та працюючі  за договорами цивільно - 
    правового  характеру	-”-	10400		
Фонд оплати праці працівників, урахованих по рядках 10300 і 10400 	грн.	10450		
Кількість  брокерських контор, незалежних брокерів - усього	одиниць	10500		
Облікова чисельність брокерів,  зареєстрованих на біржі  та
    працюючих у членів біржі на кінець звітного періоду	осіб	10600		
Сума доходу по відсотках від угод	грн.	10800		
Сума, що одержана  від продажу  брокерських місць	-”-	10900		
Середній відсоток біржового збору	відсоток	11000		
Відрахування в бюджет, фактично з початку року 	грн.	11100		
Валютні кошти біржі на кінець звітного періоду	-”-	11200		
Вартість основних засобів на кінець  звітного періоду	-”-	11300		
Кількість товарних секцій	одиниць	11400		
Кількість проведених торгів	-”-	11500		

ІІ розділ.  СТРУКТУРА ПРОПОЗИЦІЙ І УГОД  НА  БІРЖІ
(складається наростаючим підсумком з початку року)

Товарні  групи	Одиниця 
виміру	Код 
рядка	Пропозиції для продажу	Укладені угоди   	
				Усього	з них 
ф'ючерсні	з 
ф'ючерсних угод опціонні	
			Обсяг у натуральному вимірі	Вартість,
тис.грн.	Кількість угод	Обсяг у натуральному вимірі	Вартість, 
тис.грн.	Кількість угод	Вартість, тис.грн.	Кількість угод	Вартість, тис.грн.	
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
Усього продукції і товарів	х	21000	х			х						
Метал і металопродукція	х	21010	х			х				   		
Кольорові  метали	тонн	21020										
Будівельні матеріали	х	21030	х			х						
Транспортні засоби 	од.	21040										
Лісоматеріали, деревина та вироби із деревини	куб.м	21050										
Вугілля 	тис.т	21060										
Газойлі (паливо дизельне)	-”-	21070										
Бензин моторний	-”-	21080										
Нафта сира	-”-	21090										
Газовий конденсат	-”-	21100										
Пропан і бутан скраплені	-”-	21110										
Хімічна продукція	х	21130	 х			х						
Непродовольчі товари	х	21150	 х			х 						
Продукція рослинництва
    з  неї :	х	21170	 х			х						
  пшениця 2 класу	тис.т	21173										
  пшениця 3 класу	-”-	21174										
  пшениця 4 класу	-”-	21175										
  пшениця 5 класу	-”-	21176										
  пшениця 6 класу	-”-	21177										
  кукурудза	-”-	21182										
  ячмінь товарний	-”-	21184										
  ячмінь пивоварний	-”-	21185										
  жито	-”-	21190										
  овес	-”-	21200										
  гречка	-”-	21210										
  горох	-”-	21220										

Товарні  групи	Одиниця 
виміру	Код 
рядка	Пропозиції для продажу	Укладені угоди 	
				Усього	з них 
ф'ючерсні	з 
ф'ючерсних угод опціонні	
			Обсяг у натуральному вимірі	Вартість,
тис.грн.	Кількість угод	Обсяг у натуральному вимірі	Вартість, тис.грн.	Кількість угод	Вартість, тис.грн.	Кількість угод	Вартість, 
тис.грн.	
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	
   інші зернові та зернобобові   культури	тис.т	21230										
  ріпак	-”-	21240										
  насіння соняшнику	-”-	21250										
  інші олійні культури	-”-	21259										
Продукція тваринництва 	-”-	21270										
Цукор	-”-	21280										
Олія	-”-	21290										
Борошно пшеничне	-”-	21300										
Борошно житнє	-”-	21310										
Інші харчові продукти	х	21320	х			х						
Нерухомість	х	23000	х			х						
Земельні ділянки	х	24000	х			х						
Інші види	х	25000	х			х						

ІІІ розділ.   СТРУКТУРА  УКЛАДЕНИХ  УГОД   ЗА  ТИПОМ  СЕКЦІЙ
(гр. 3,  4,  5  розділу  ІІ)
(складається наростаючим підсумком з початку року)

Товарні  групи	Одиниця 
виміру	Код 
рядка	Спотові  угоди	Форвардні  угоди	
			Кількість угод	Обсяг у натуральному вимірі	Вартість,
тис.грн.	Кількість угод	Обсяг у натуральному вимірі	Вартість, 
тис.грн.	
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	
Усього продукції і товарів	х	31000		х			 х		
Метал і металопродукція	х	31010		х 			 х		
Кольорові  метали	тонн	31020							
Будівельні матеріали	х	31030		х			 х		
Транспортні засоби	од.	31040							
Лісоматеріали, деревина та вироби із деревини	куб.м	31050							
Вугілля  	тис.т	31060							
Газойлі (паливо дизельне)	-”-	31070							
Бензин моторний	-”-	31080							
Нафта сира	-”-	31090							
Газовий конденсат	-”-	31100							
Пропан і бутан скраплені	-”-	31110							
Хімічна продукція	х	31130		х			х		
Непродовольчі товари	х	31150		х			х		
Продукція рослинництва
   з  неї :	х	31170		х			х		
  пшениця 2 класу	тис.т	31173							
  пшениця 3 класу	-”-	31174							
  пшениця 4 класу	-”-	31175							
  пшениця 5 класу	-”-	31176							
  пшениця 6 класу	-”-	31177							
  кукурудза	-”-	31182							
  ячмінь товарний	-”-	31184							
  ячмінь пивоварний	-”-	31185							
  жито	-”-	31190							
  овес	-”-	31200							
  гречка	-”-	31210							
  горох	-”-	31220							
  інші зернові та зернобобові культури	тис.т	31230							
  ріпак	-”-	31240							
  насіння соняшнику	-”-	31250							
  інші олійні культури	-”-	31259							
Продукція тваринництва	-”-	31270							
Цукор	-”-	31280							
Олія	-”-	31290							
Борошно пшеничне	-”-	31300							
Борошно житнє	-”-	31310							
Інші харчові продукти	х	31320		х			х		
Нерухомість	х	33000		х			х		
Земельні ділянки	х	34000		х			х		
Інші види	х	35000		х			х		

ІV розділ.  КОТИРУВАННЯ  ЦІН  НА  БІРЖІ
(складається за кожний квартал окремо)

Назва товарів	Одиниця 
виміру	Код 
рядка	Продано протягом кварталу		Назва товарів	Одиниця 
виміру	Код
рядка	Продано протягом кварталу	
			кількість	вартість, тис.грн.	середня ціна, грн.					кількість	вартість, тис.грн.	середня ціна, грн.	
А	Б	В	1	2	3		А	Б	В	1	2	3	
Прокат чорних металів (готовий)	тонн	41010					Жито, група А	тонн	41192				
Цемент	-”-	41035					Жито, група Б	-”-	41194				
Лісоматеріали, деревина та вироби із деревини	куб.м	41050					Овес	-”-	41200				
Вугілля  	тонн	41060					Гречка	-”-	41210				
Газойлі (паливо дизельне)	-”-	41070					Горох	-”-	41220				
Бензин А-80	-”-	41083					Просо	-”-	41233				
Бензин А-92	-”-	41085					Сорго	-”-	41235				
Бензин А-95	-”-	41087					Ріпак	-”-	41240				
Нафта сира	-”-	41090					Насіння соняшнику	-”-	41250				
Пшениця 2 класу	-”-	41173					Інші олійні культури	-”-	41259				
Пшениця 3 класу	-”-	41174					Цукор	-”-	41300				
Пшениця 4 класу	-”-	41175					Олія	-”-	41310				
Пшениця 5 класу	-”-	41176					Борошно пшеничне	-”-	41280				
Пшениця 6 класу	-”-	41177					Борошно житнє	-”-	41290				
Пшениця некласифікована	-”-	41179					Велика рогата 
худоба	-”-	41410				
Кукурудза	-”-	41182					Свині	-”-	41430				
Ячмінь товарний	-”-	41184					Птиця	-”-	41450				
Ячмінь пивоварний	-”-	41185					Молоко	-”-	41460				

_____________________________________________                          ________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                   (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації                                                                                       

________________________________________________________                                 __________________________________________________
                                                                                                                                                        (ПІБ)    

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: _________________________________