{"text_format":"2","workbook":"xls","n_sheets":1,"sheets":["Форма"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":0,"external_links":1,"defined_names":0,"comments":1,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"run_cost":"one","rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"Форма","index":0,"n_rows":130,"n_cols":31,"rows_kept":130,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[127,1,127,8],[82,13,82,25],[84,24,84,30],[86,0,86,30],[118,1,118,8],[126,1,126,8],[125,1,125,8],[109,1,109,8],[124,1,124,8],[124,9,124,30],[69,0,69,30],[74,0,74,30],[75,0,75,30],[76,15,76,30],[70,0,70,30],[71,0,71,2],[73,0,73,30],[72,14,72,30],[68,0,68,30],[45,11,45,14],[49,1,49,4],[50,1,50,4],[45,1,45,4],[45,5,45,8],[45,9,45,10],[51,1,56,14],[41,0,50,0],[46,1,46,4],[47,1,47,4],[51,0,56,0],[67,0,67,30],[66,0,66,30],[47,5,47,8],[50,11,50,14],[49,11,49,14],[48,11,48,14],[61,1,61,14],[47,17,49,30],[43,1,43,4],[44,1,44,4],[43,11,43,14],[42,11,42,14],[44,9,44,10],[43,9,43,10],[42,9,42,10],[44,5,44,8],[42,5,42,8],[44,11,44,14],[16,0,16,5],[16,6,16,30],[11,0,11,5],[11,6,11,30],[13,0,13,5],[14,0,14,5],[15,0,15,5],[13,6,15,8],[5,22,5,30],[5,0,6,21],[8,0,8,13],[10,0,10,5],[10,6,10,30],[6,22,6,30],[17,6,17,30],[18,6,18,30],[20,1,20,3],[20,6,20,7],[20,10,20,11],[20,17,20,26],[18,0,18,5],[17,0,17,5],[23,0,25,0],[24,17,29,17],[29,18,29,26],[28,18,28,26],[27,18,27,26],[26,18,26,26],[26,0,40,0],[25,18,25,26],[24,18,24,26],[23,1,25,14],[22,1,22,13],[21,1,21,13],[21,17,21,28],[22,17,22,26],[32,17,34,30],[32,16,34,16],[32,1,35,14],[23,17,23,29],[31,1,31,14],[30,30,31,30],[30,28,31,28],[30,29,31,29],[26,1,30,14],[30,27,31,27],[46,17,46,29],[40,17,41,30],[42,17,43,30],[42,16,43,16],[44,17,45,30],[40,16,41,16],[43,5,43,8],[35,17,35,29],[36,17,37,30],[36,16,37,16],[38,17,39,30],[38,16,39,16],[36,1,40,14],[41,5,41,8],[41,11,41,14],[41,1,41,4],[42,1,42,4],[48,1,48,4],[50,9,50,10],[49,9,49,10],[48,9,48,10],[50,5,50,8],[49,5,49,8],[48,5,48,8],[47,9,47,10],[46,5,46,8],[47,16,49,16],[41,9,41,10],[46,9,46,10],[47,11,47,14],[46,11,46,14],[44,16,45,16],[50,17,51,30],[50,16,51,16],[57,0,60,0],[57,1,60,14],[58,17,61,30],[58,16,61,16],[57,16,57,30],[52,16,56,16],[56,17,56,20],[52,17,55,30],[115,1,115,8],[117,1,117,8],[116,1,116,8],[123,1,123,8],[122,1,122,8],[121,1,121,8],[120,1,120,8],[81,0,81,30],[110,2,110,8],[111,2,111,8],[112,1,112,8],[108,0,108,30],[87,16,87,30],[89,10,89,30],[85,25,85,30],[95,0,95,13],[95,14,95,30],[91,21,91,30],[94,21,94,30],[82,26,82,30],[126,9,126,23],[123,9,123,30],[125,9,125,30],[90,0,90,30],[113,1,113,8],[119,1,119,8],[114,1,114,8],[0,18,4,30],[64,21,64,29],[63,0,63,30],[129,0,133,30],[30,18,31,26],[30,16,31,16],[30,17,31,17],[128,24,128,30],[128,9,128,23],[79,15,79,30]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[{"$nulls":18},"                            ЗАТВЕРДЖЕНО\n                            Наказ Міністерства охорони \n                             здоров'я України\n                            17.11.2010 № 999\n"]
[]
[]
[]
[]
[" СТАНЦІЯ  ШВИДКОЇ  МЕДИЧНОЇ  ДОПОМОГИ  ",{"$nulls":21},"форма № 110/о"]
[{"$nulls":22},"Наказ МОЗ 17.11.2010 № 999 "]
[]
["КАРТА ВИЇЗДУ ШВИДКОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ  №",{"$nulls":18},"А",{"$nulls":7},2,0]
[]
["Адреса виклику"]
["Привід до виклику",{"$nulls":5},"                                                                                                                               Район"]
[]
["Прізвище       зі слів",{"$nulls":5},"Друкованими літерами"]
["Ім'я                з документа"]
["По батькові"]
["Адреса особи",{"$nulls":5},"                                                                                                                               Район"]
["Місце роботи",{"$nulls":5},"                                                                                                           Посада"]
["Страховий поліс №",{"$nulls":5},"                                                  Страхова компанія"]
[]
[1,"Вік:        дні",{"$nulls":4},"міс.",null,null,null,"роки",{"$nulls":5},7,"Особистий № медпрацівника"]
[2,"Стать:            1 - чоловік; 2 - жінка",{"$nulls":14},8,"Код підстанції"]
[3,"Мешканець:   1 - міста; 2 - села; 3 - іншої держави",{"$nulls":14},9,"Код бригади ШМД"]
[4,"Соціальний стан:  1 - робітник; 2 - службовець; 3 - учень;       студент; курсант; 4 - підприємець; 5 - пенсіонер;  6 - інвалід;             7 - утриманець; 8 - фермер; 9 - не працює; 10 - біженець;                   11 - без ПМП",{"$nulls":14},10,"Допомога за діагнозом: 1 - термінова; 2 - нетермінова"]
[{"$nulls":16},11,"Час","Прийому виклику"]
[{"$nulls":16},12,null,"Виїзду на виклик: п/с, р/с, Т"]
[5,"Подальше перебування особи:                                                           1- на місці; 2- доставлений додому; 3- в інше місце (вказати) ____________________________________________________           4 - за направленням ШМД № наряду_____________________         5 - за направленням інших ЛПЗ__________________________        6 - доставлений в травмпункт, поліклініку",{"$nulls":14},13,null,"Прибуття на місце"]
[{"$nulls":16},"13.1",null,"Виїзду на госпіталізацію (інше)"]
[{"$nulls":16},14,null,"Закінчення виклику"]
[{"$nulls":16},15,null,"Повернення на станцію"]
[{"$nulls":18},"Кілометраж"]
[null,"№ супровідного листа________________________________"]
[null,"У лікарню №___________ відділення______________________      Час з ___________  по  ___________ ; прийнятий, неприйнятий           Діагноз __________________________________________   Черговий лікар____________________________________",{"$nulls":14},16,"Тип виїзду за діагнозом: 1 - нещасний випадок;                 2 -раптове захворювання; 3 - пологи; 4 - патологія вагітності; 5 - перевезення хворого; 6 - хронічне захворювання; 7 - технологічний виїзд; 8 - чергування;           9 - безрезультатний "]
[]
[]
[{"$nulls":16},17,"Обгрунтованість: 1 - профільний; 2 - непрофільний"]
[null,"У лікарню №___________ відділення______________________      Час з ___________  по  ___________ ; прийнятий, неприйнятий             Діагноз _________________________________________       Черговий лікар___________________________________",{"$nulls":14},18,"Місце виклику: 1 - ЛПЗ; 2 - квартира; 3 - інше (вказати) ______________; 4 - громадське місце;   5 - робоче місце;          6 - вулиця; 7 - навчальний заклад"]
[]
[{"$nulls":16},19,"Виклик: 1 - первинний; 2 - повторний; 3 - попутний;                       4 - амбулаторний"]
[]
[{"$nulls":16},20,"Звернення хворого: 1 - не звертався; 2 - звертався на       СШМД (скільки разів___); 3 - звертався в інший ЛПЗ"]
[6,"Повідомлення:",null,null,null,"Телефон",null,null,null,"Час",null,"Прийняв"]
[null,"Ст.лікарю ШМД",{"$nulls":14},21,"Травма: 0 - немає; 1 - побутова; 2 - вулична;                                    3 - кримінальна; 4 - ДТП; 5 - виробнича;  6 - спортивна;                   7 - самогубство;  8 - вулична, внаслідок ожеледиці"]
[null,"Поліклініку (ПНМД)"]
[null,"СЕС",{"$nulls":14},22,"Час від початку хвороби: 1 - до 1 год; 2 - від 1 до 3 год;                3 - від 3 до 6 год; 4 - від 6 до 12 год; 5 - від 12 до 24;                       6 - понад 24год "]
[null,"РВВС"]
[null,"ДАІ",{"$nulls":14},23,"Алкоголь: (зі слів) 1 - вживав; 2 - не вживав;3 - не відомо"]
[null,"Комендатуру",{"$nulls":14},24,"Результат: 1 - покращення; 2 - без ефекту;                        3 - погіршення;         4 - смерть в присутності; 5 - смерть до приїзду; 6 - викликана спецбригада; 7 - здоровий;       8 - чергування; 9 - інші перевезення; 10 - заправка автомобіля; 11 - інше (вказати)____________"]
[null,"Родичам"]
[null,"Стіл довідок ШМД:"]
[null,"Інше місце",{"$nulls":14},25,"Безрезультатний виїзд: 1 - не застали; 2 - адреса не знайдена;      3 - не доїхали; 4 - не викликали;                   5 - обслужений до приїзду;  6 - відмова від медичної допомоги"]
[null,"З пацієнтом передано: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Здав:                                            Прийняв:                                   "]
[{"$nulls":16},26,"ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: ___________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":17},"Код МКХ - Х"]
["Склад бригади:"," Лікар  ___________________________________________       Фельдшер ________________________________________          Мол. м/сестра ____________________________________                      Водій ________________________________________                            Стажер _____________________________________                                                                                                                                      ",{"$nulls":14},"                Згоден на запропоноване лікування. Підпис _________________"]
[{"$nulls":16},"ВІДМОВА","Я, ___________________________________________ відмовляюся від / медичної допомоги / транспортування / (підкреслити), які рекомендовані мені медичним персоналом, розуміючи наслідки такої відмови. Підпис особи  _________                    \nСвідок __________   Свідок  _________"]
[]
[]
[null,"Супроводжуючий    "]
[]
[2]
[{"$nulls":21},"зворотний бік"]
[]
["Дата захворювання __________________________ Початок захворювання (Час) __________ год. ___________ хв. _______________________________________________________"]
["Скарги:"]
[]
[]
[]
["АНАМНЕЗ",null,null,"ІХС",null,"ГХ",null,"ГІМ коли_____________",{"$nulls":5},"ГПМК коли________________",{"$nulls":6},"Судоми",null,null,"Діабет ___ тип",null,null,null,"БА",null,"Онко"]
["Алергія",null,"Ні","   Так ___________________________________________",{"$nulls":10},"Акушерсько-гінекологічний _____________________________________________________________"]
[]
[]
[]
[null,"   Вір. Гепатит",null,null,"   Туберкульоз",null,null,null,"Короста",null,null,"Педикульоз"]
["ОБ'ЄКТИВНІ ДАНІ",null,null,null,"Загальний стан",{"$nulls":4},"Задовільний",null,null,null,"Середній",null,null,"Важкий",null,null,"Дуже важкий",null,null,null,"Термінальний",{"$nulls":4},"t    С"]
["Свідомість",null,"       Ясна",null,"      Приглушення",null,null,null,"   Сопор",null,"      Кома",null,"за ШГ",null,"       ","       ТШ",null,null,"        Поведінка ",null,null,null,"спокійний",null,null,"збуджений",null,null,"агресивний"]
["Положення",null,null," активне",null,"     пасивне",null,null," вимушене _________________________",{"$nulls":6},"Зів ___________________________________________________________________________"]
["Шкіра",null,"звичайна",null,"        гіперемія ________________",{"$nulls":6}," бліда",null,"   іктерична",null,null,"  ціаноз",null,"   суха",null,"    волога",null,null,"тепла",null,"  холодна",null,"        висипання"]
["Артеріальний тиск ______________ мм.рт.ст.  постійний ______________ мм.рт.ст. Пульс ________ хв.  Характеристика _____________________   Дефіцит пульсу _____________   "]
["Тони серця",null,null,"   ритмічні",null,null,"аритмічні",null,"        ясні",null,"       глухі",null,null,"акцент _____ тону на ________________  шум ______________________",{"$nulls":12},"Шоковий індекс __________"]
["Частота дихання  _______ хв.",{"$nulls":4},"Задишка  ",null,"      експіраторна",null,null,"        інспіраторна",null,null,null,"змішана Периферичні набряки ________________________________"]
["Дихання",null," вільне",null,"       поверхневе",null,null,"         термінальне",null,null,null," везикулярне",null,null,"    хрипи",null,"       сухі",null,null,"справа",null,"   крепітація",null,null,"___________________________________"]
[null,null," утруднене",null,"       глибоке",null,null,"         апноє",null,null,null," жорстке",null,"     послаблене",null,null,"       вологі",null,null,"зліва",null,"   шум тертя плеври",null,null,null,"_______________________________"]
["Додатково______________________________________________________________________________________________________________________________________________________"]
["Живіт",null,"участь в акті дихання",{"$nulls":4},"м'який",null,"  напружений",null,null,"     безболісний",null,null,null,"болісний, в ділянці ________________________________________________________"]
["Печінка     нижній край щодо реберної дуги",{"$nulls":7},"не виступає",null,null,"  виступає на _______ см, _________________________________________",{"$nulls":14},"Перистальтика ",null,"  так",null,"ні"]
["Симптоми подразнення очеревини",{"$nulls":6},"   ні","       "," так","Діурез зі слів ________________________________    Випорожнення зі слів ____________________________________"]
["Інші симптоми _____________________________________________________________________________________________________________________________________________"]
["Неврологічний статус",null,null,null,"Зіниці",null,"  норма",null,"     міоз",null,"   мідріаз",null,"       анізокорія D      S  Реакція на світло  ",{"$nulls":7},"так","     ні Очні яблука відведені _______________________"]
["Ністагм",null,"  ні","        так (вказати) ________________",{"$nulls":6},"Мова",null,"  збережена",null,null,"   порушена",null,null,"  відсутня",null,"Ковтання",null,null,"вільне",null,"  порушене"]
["Обличчя",null,"    симетричне",null,null,"      асиметричне,  носогубна складка згладжена ___________________",{"$nulls":12},"Девіація язика ___________________",{"$nulls":5},"  Прикушення язика",{"$nulls":4},"ні","так"]
["Патологічні рефлекси __________________________________________________",{"$nulls":13},"Тонус м'язів D     S _________________",{"$nulls":6},"Менінгеальні ознаки          ні          так           сумнівні  "]
["Плегії, паралічі ________________________________________________________",{"$nulls":13},"Додатково ________________________________________________________________________"]
["Місце ушкодження при травмі (обвести номер та описати): 1.Зовнішня кровотеча (капілярна, венозна, артеріальна) "]
["2.Опік (термічний, хімічний, електричний) 3.Електротравма 4.Ампутація 5.Вогнепальне поранення 6.Ножове поранення "]
["7.Пневмоторакс (відкритий, закритий, напружений) 8.Тривале стиснення 9.Падіння з висоти 10.Травма голови "]
[" 11.Травма хребта 12.Внутрішні пошкодження 13.Переломи / Вивихи 14.Пошкодження м`яких тканин 15.Інше (вказати)  ________________"]
[]
[]
[]
["Описання ЕКГ, глюкоза крові (ммоль/л) тощо:"]
[]
[]
[]
[]
["НАДАНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА, ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ( назва, доза, шлях введення):"]
[null,"Інгаляція О 2 _______________________ л/хв"]
[null,"СЛР","Початок ______________________________"]
[null,null,"Закінчення _____________________________"]
[null,"ШВЛ (метод) _________________________________"]
[null,"НМС"]
[null,"Інтубація трахеї"]
[null,"ДЕФ  кількість разів _________________________      "]
[null,"ЕКС ____________  частота ____________________"]
[null,"Пункція ЦВ __________________________________"]
[null,"Пункція плевральної порожнини"]
[null,"Первинна обробка рани"]
[null,"Зупинка кровотечі (метод) ____________________"]
[null,"Шийний комір"]
[null,"Іммобілізація кінцівок ________________________"]
[null,"Довга дошка"]
[null,"Промивання шлунка",{"$nulls":7}," Стан після надання допомоги:"]
[null,"Катетеризація сечового міхура",{"$nulls":7}," Загальний стан  __________________________________________________________________________________________"]
[null,"Очисна клізма",{"$nulls":7},"  АТ _______/_______  мм.рт.ст.   Пульс ______ хв.,  ___________    ЧД __________"]
[null,"Інше ________________________________________",{"$nulls":7},"  за ШГ _________ балів   за ТШ _________ балів"]
[null,"В/В",null,"В/М",null,"П/Ш",null,"Per / os",null,"  Транспортування пацієнта (підкреслити) пішки   на ношах   на руках",{"$nulls":14},"Підпис керівника бригади"]
["                       Директор Департаменту\n                       розвитку медичної допомоги                                                                                                                  М.К. Хобзей\n"]