Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									
                                                            Державне статистичне спостереження                                                                

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	
ЗВІТ ПРО ВИПУСК, РОЗМІЩЕННЯ ТА ОБІГ ЦІННИХ ПАПЕРІВ
за  січень – ________________________20___ року

Подають:	Термін подання		
юридичні особи  (акціонерні товариства -  емітенти цінних паперів)
– органу державної статистики за місцезнаходженням	річної – не 
пізніше 20 лютого;
квартальної – не пізніше 25 числа місяця, що настає за звітним періодом	№ 2-Б
(річна, квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держкомстату 
27.08.2010 р. № 358	

Респондент:

Найменування:  _________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): _____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа тощо,
_______________________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):_____________________________ 

_______________________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа  тощо,
_______________________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)	

(тис.грн.)

	Код  рядка	Усього
гр.1 = гр.2 + гр.3
(по усіх рядках)	у тому числі	
			акції	інші цінні папери	
А	Б	1	2	3	
Номінальна вартість випущених за звітний період цінних паперів (ряд.010  ≥  ряд.020 по усіх графах)	
010				
Номінальна вартість розміщених цінних паперів за звітний період – усього (ряд 020 = ряд.(030 + 040 + 050) по усіх графах)	020				
у тому числі					
юридичним особам (крім нерезидентів)                (ряд 030  ≥  ряд.( 031 + 032) по усіх графах)	030				
з них					
банкам	031				
іншим фінансовим установам                   (ряд.032  ≥  ряд.( 033 + 034 + 035) по усіх графах)	032				
з них					
страховим організаціям та недержавним пенсійним фондам 	033				
допоміжним фінансовим організаціям	034				
іншим фінансовим посередникам	035				
фізичним особам (крім нерезидентів)	040				
нерезидентам	050				
Вартість реалізації повторно проданих цінних паперів за звітний період – усього (ряд.060 = ряд.(070 + 080 + 090 по усіх графах)	060				
у тому числі					
юридичним особам (крім нерезидентів)     (ряд.070  ≥  ряд.(071 + 072) по усіх графах)	070				
з них					
банкам	071				
	
	Код  рядка	Усього
гр.1 = гр.2 + гр.3
(по усіх рядках)	у тому числі	
			акції	інші цінні папери	
А	Б	1	2	3	
іншим фінансовим установам                              (ряд.072  ≥  ряд. (073 + 074 + 075) по усіх графах)	072				
           з них					
страховим організаціям та недержавним пенсійним фондам	073				
допоміжним фінансовим організаціям	074				
іншим фінансовим посередникам	075				
фізичним особам (крім нерезидентів)	080				
нерезидентам	090				

____________________________________________                       _________________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/ або особи,                                                                     (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

____________________________________________                       __________________________________________
                                                                                                                                                          (ПІБ)

телефон: _________________  факс: _________________ електронна пошта: ________________________________