Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ПРО РЕКЛАМНУ ДІЯЛЬНІСТЬ
за _______ рік

Подають:	Термін подання		
Юридичні особи, основним видом економічної діяльності яких є надання рекламних послуг 
- органу державної статистики за місцезнаходженням 	до 20 лютого	№ 1-послуги (реклама)
(річна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
24.06.2010р.  № 243	

Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _________________ 

_____________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа  тощо,
_____________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)	

Розділ 1. Загальні відомості про організацію

Чи надає організація послуги з:       	
       - не надавало рекламних послуг взагалі	00	
       - виконання повного циклу рекламних послуг	01	
       - планування та створення  реклами	03	
       - розміщення та (або) розповсюдження реклами	05	
потрібне позначити (обвести відповідний код)	

Розділ 2. Основні економічні показники

Показники	№
рядка	Одиниця виміру	За звітний рік	
А	Б	В	1	
Середньооблікова чисельність штатних працівників облікового складу - усього                               	
207	
осіб		
        з неї зайнятих рекламною діяльністю                                                                                                   	208	-"-		
Середня чисельність позаштатних працівників (працюючі за угодами та зовнішні сумісники)	209	-"-		
        з неї зайнятих рекламною діяльністю                                                                                                   	210	-"-		
Доход підприємства (за мінусом ПДВ, акцизів і подібних обов'язкових платежів) – усього	
211	
тис. грн.		
з нього від рекламної діяльності	212	-"-		
у тому числі доход від
планування та проведення рекламних кампаній	
213	
-"-		
створення та розміщення реклами: розклеювання афіш, оформлення виставочних залів, розклеювання рекламної інформації	
214	
-"-		
рекламної діяльності у засобах масової інформації, пов'язаної   з продажем ефірного часу та друкованих шпальт 	
215	 
тис. грн		
реклами на транспортних засобах 	216	-"-		
розповсюдження рекламних проспектів та зразків	217	-"-		
здавання під найм місця для реклами	218	-"-		
інших рекламних послуг	219	-"-		
Витрати організації - усього                                                                                    	220	-"-		
з них витрати на рекламну діяльність (сума  рядків 222-226)	221	-"-		
у тому числі  
матеріальні витрати                                                                              	
222	
-"-		
витрати на оплату праці                                                                                                           	223	-"-		
відрахування на соціальні потреби                                                                                          	224	-"-		
амортизація основних засобів                                                                                                                                                                                                                                                           	225	-"-		
інші операційні витрати                                                                                                            	226	-"-		
Прибуток (збиток)                                                                                                                                   	227
(227=211-220)	-"-		
       з нього від рекламної діяльності	228
(228=212-221)	-"-		
Експорт рекламних послуг	229	-"-		
Імпорт рекламних послуг	230	-"-		

Розділ 3.  Інформація  про надані  рекламні послуги

Показники	№
ряд-ка	Кіль-кість, 
одиниць	Сума   коштів, на яку  укладені угоди,
тис. грн.	у тому числі за видами рекламних послуг:	
				вико-нання повного циклу реклам-них послуг,
одиниць	сума   коштів, на яку  укладе-ні угоди,
тис. грн.	плану-ваня та створен-ня реклами,
одиниць	сума   коштів, на яку укладе-ні угоди,
тис. грн.	розмі-щення та (або) розпов-сюдження реклами,
одиниць	сума   коштів, на яку  укладе-ні угоди,
тис. грн.	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	
Укладено угод у звітно-му році	331									
у тому числі на  рекламування
Товарів вітчизняного  виробництва	332									
продовольчих	333									
непродовольчих	334									
Товарів імпортного виробництва 	335									
продовольчих  	336									
непродовольчих	337									
Товарів виробничо-технічного  призначення	338									
Послуг	339									
у тому числі
посередницьких угод з нерухомістю 	340									
автосервісу	341									
туристсько-екскурсійних 	342									
інших 	343									

Розділ 4. Використання рекламних засобів

Показники	№
рядка	Кількість,
одиниць	Вартість,
тис. грн.	
А	Б	1	2	
Надано рекламних послуг у звітному році	444			
у тому числі засобами
Телебаченням	
445			
Радіо	446			
Друкованими засобами масової інформації	447			
З використанням телефонного та документального зв’язку	448			
Зовнішньою рекламою 	449			
Внутрішньою рекламою	450			
На транспорті	451			
У кінотеатрах	452			
Іншими 	453			

_____________________________________________                       _______________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/ або особи,                                                             (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

_____________________________________________                      ________________________________________
                                                                                                                                                  (ПІБ)

телефон: _____________________  факс: ________________електронна пошта: