Ідентифікаційний код  ЄДРПОУ									
                                                
Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення	

Звіт про наявність і рух основних засобів, амортизацію (знос)
за 20___ рік

Подають:	Термін подання		№ 11–ОЗ	
юридичні особи - зведений звіт і звіти по кожному з відокремлених підрозділів, що не виділені на окремий баланс та  розташовані в іншій області, районі, місті; 
філії, представництва, інші відокремлені підрозділи, що виділені на окремий баланс і розташовані в іншій області, районі, місті;
установи, заклади, органи державної влади й органи місцевого самоврядування 
- органу державної статистики за місцезнаходженням	не пізніше 20 лютого
 після звітного року		(річна) 
ЗАТВЕРДЖЕНО
    Наказ Держкомстату 
05.07.2010.№255	

Респондент:
Найменування:_____________________________________________________________________________________________________

Місцезнаходження (юридична адреса):_____________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                            (поштовий індекс, область / АР Крим, район, населений пункт, вулиця / провулок, площа тощо,
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                       № будинку / корпусу, № квартири / офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса):____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                            (поштовий індекс, область / АР Крим, район, населений пункт, вулиця / провулок, площа тощо,
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                       № будинку / корпусу, № квартири / офісу)

код області		
код району		
Територія фактичного знаходження основних засобів, згідно з КОАТУУ:  
      (заповнюється, якщо територія реєстрації юридичної особи не співпадає 
                      з територією фактичного знаходження основних засобів) 

I. 	Наявність і рух основних засобів

(у фактичних цінах, тис. грн. без десяткових знаків )
Види економічної
діяльності (ВЕД) 	Код
(розділу,
групи,
підкласу) за КВЕД згідно з додатком до Інструкції	№
рядка	Наявність
на початок 20__ року
(первісна /переоцінена/
вартість)	Надійшло
у звітному році	Вибуло
у звітному році	Наявність
на  кінець
20__
року
(гр.2+гр.3-гр.5)
	Наявність за
відрахуванням зносу
(залишкова
вартість)	Аморти-зація
(знос)
основних
засобів
за  рік	Вартість
основних засобів,
на які
повністю
нараховано
амортизацію
(знос)	
			без урахування індексації та переоцінки звітного року	з урахуванням індексації та переоцінки звітного року	усього	у т.ч.
уведено
в дію нових основних засобів	усього	у т.ч.
лікві-
довано основних засобів		на
початок 20__ року	на
кінець 20__ року			
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	
Усього 
(сума рядків за ВЕД та ряд.150,160)		100												
у т.ч. за ВЕД:														

														

														

														

														

														

														

(продовження)
  (у фактичних цінах, тис. грн. без десяткових знаків )
Види економічної
діяльності (ВЕД) 	Код
(розділу,
групи,
підкласу) за КВЕД згідно з додатком до Інструкції	№
рядка	Наявність
на початок 20__ року
(первісна /переоцінена/
вартість)	Надійшло
у звітному році	Вибуло
у звітному році	Наявність
на  кінець
20__
року
(гр.2+гр.3-гр.5)
	Наявність за
відрахуванням зносу
(залишкова
вартість)	Аморти-зація
(знос)
основних
засобів
за  рік	Вартість
основних засобів,
на які
повністю
нараховано
амортизацію
(знос)	
			без урахування індексації та переоцінки звітного року	з урахуванням індексації та переоцінки звітного року	усього	у т.ч.
уведено
в дію нових основних засобів	усього	у т.ч.
лікві-довано основних засобів		на
початок 20__ року	на
кінець 20__ року			
А	Б	В	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

														
														
Із рядка 100:														
Тварини 		150											Х	
Вартість земельних ділянок (гр.2=гр.8, гр.7=гр.9)		160				Х		Х				Х	Х	
Вартість житлових будівель (з рядків за ВЕД: 70.2, 70.32.0, 55.2, 85.3)		170												
Крім того 
(рядки 180-188 не включаються в рядок 100 "Усього"):														
Незавершені капітальні інвестиції		180				Х				Х	Х	Х	Х	
Інвестиційна нерухомість		182												
Основні засоби, що утримуються з метою продажу		184										Х	Х	
Довгострокові  біологічні активи рослинництва		186												
Довгострокові  біологічні активи тваринництва		188												

ІІ. Склад основних засобів
   (у фактичних цінах, тис. грн. без десяткових знаків )
Найменування  показника	№ рядка	Наявність на кінець року	
		Усього	
А	Б	1	
Усього (сума рядків 202 – 217= ряд.100 гр.7)	201		
Земельні ділянки (ряд.160 гр.7)	202		
Капітальні витрати на поліпшення земель	203		
Будинки, споруди та передавальні пристрої	204		
Машини й обладнання	205		
Транспортні засоби	206		
Інструменти, прилади, інвентар (меблі)	207		
Тварини (ряд.150 гр.7)	208		
Багаторічні насадження	209		
Інші основні засоби	210		
Бібліотечні фонди	211		
Малоцінні необоротні матеріальні активи	212		
Тимчасові (нетитульні) споруди	213		
Природні ресурси	214		
Інвентарна тара	215		
Предмети прокату	216		
Інші необоротні матеріальні активи	217		

______________________________________________	

                         ______________________________________________	
Місце підпису керівника (власника) та/або особи,                                                                                                                             (ПІБ)	
відповідальної за достовірність наданої інформації 

 ______________________________________________  

______________________________________________
                                                      (ПІБ)	
	
телефон:________________факс:__________________________ електронна пошта:_____________________________