ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України
	
	10.07.2007	№	378		

З в і т н і с т ь

ЗВІТ  БУДИНКУ  ДИТИНИ  ЗА  20____ рік

Подають	Терміни подання	Форма №25

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ
_10.07._ 2007 № 378
за погодженням з Держкомстатом України
Річна 
Поштова	
1. Будинки дитини, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров’я України, - головному лікарю центральної районної (міської) лікарні.
	5 січня		
2. Головний лікар центральної районної (міської) лікарні зведений звіт та керівники закладів іншого підпорядкування, форми власності– Міністерству охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, управлінням охорони здоров’я обласних державних адміністрацій, Головному управлінню охорони здоров’я та медичного забезпечення Київської та Управлінню охорони здоров’я Севастопольської міських державних адміністрацій. 	згідно з наказом регіонального управління охорони здоров'я		
3. Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управління охорони здоров’я обласних державних адміністрацій, Головне управління охорони здоров’я та медичного забезпечення Київської та Управління охорони здоров’я Севастопольської міських державних адміністрацій зведений звіт щодо закладів, що перебувають у сфері управління Міністерства охорони здоров’я України, закладах іншого підпорядкування, форми власності  – Міністерству охорони здоров’я України.	згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України		
4. Міністерство охорони здоров'я України зведений звіт по Україні – Державному комітету статистики України.	15 квітня		

Найменування організації-складача інформації	
місцезнаходження	

Коди організації-складача 	
за ЄДРПОУ	території (КОАТУУ)	виду економічної діяльності  (КВЕД)	форми власності 
(КФВ)	організаційно-правової форми (КОПФ)	міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація-складач інформації (КОДУ)*		
1	2	3	4	5	6	7	
							
* Тільки для підприємств державного сектору.

Таблиця 1000.  Кількість закладів 1 ____________________,  з них спеціалізованих 2 __________________________, 
                            загального типу 3_____________________

Таблиця 2000.  Заклад має (підкреслити): веранди криті, аеросолярій, фізіотерапевтичний кабінет, кабінет ЛФК,
                            басейн, ізолятор з кількістю ліжок у ньому 1_____________________, карантинне відділення з кількістю 
                            ліжок у ньому 2____________________, що не вистачає – дописати _____________________________.
                            Кількість здорових дітей у спеціалізованих будинках дитини  3 ______________________

Таблиця 2100                                                            Штати закладу

Посади	Номер рядка	Усього на кінець звітного року	У тому числі	
			лікарі	середній медичний персонал	молодший медичний персонал	інший персонал, усього	з них  педагогічний	
А	Б	1	2	3	4	5	6	
Штатні 	1							
Зайняті 	2							
Основні працівники	3							

Таблиця 2110.  Кількість ліжок 1 _________________, проведено всіма дітьми ліжко-днів 2 __________________, у тому числі
кількість ліжок  у спеціалізованих будинках дитини 3 _______________________, проведено на них ліжко-днів 4 _____________.

Таблиця 2120                                                Контингент будинку дитини

Найменування	Номер рядка	Перебувало на початок звітного року 	За звітний рік	Перебуває на кінець звітного року	
			надійшло	вибуло	померло		
							
А	Б	1	2	3	4	5	
Усього дітей	1						
у тому числі 
0-12 місяців (11 місяців 29 днів)	2						
1-3 роки (2 роки 11 місяців 29 днів)	3						
3 роки і старші	4						
З рядка 1 – кількість дітей у спеціалізованих будинках дитини	5						

Таблиця 2130.  З числа дітей, що перебувають у закладі  на кінець звітного року: сироти й ті, що залишилися без батьківського 
                            піклування 1 _________________, від батьків 2 ___________________

Таблиця 2140. З числа вибулих: узято батьками 1 ___________________; узято для усиновлення 2 __________________; з них              громадянами України 3_________________, іноземними громадянами 4__________;  узято під опіку 5___________________________; у прийомну сім’ю 6 ___________________; переведено по досягненні граничного віку у заклади освіти 7 _______________________;   у заклади соціального забезпечення 8___________; інші заклади 9______________ ; у сімейні будинки дитини 10 _____________

Таблиця 2145                                                       Профілактичні огляди дітей

Найменування	Номер рядка	Під час поглиблених медичних оглядів виявлено дітей	
		з розладом харчування	з рахітом 
II-III ступенів	з анемією	тих, що відстають у розвитку	
					фізичному	психічному	
А	Б	1	2	3	4	5	
0-12 місяців (11 місяців 29 днів)	1						
1 – 3 роки (2 роки 11 місяців 29 днів)	2						
3 роки і старші	3						
Таблиця 2146.  Кількість дітей, що їх протягом звітного року було взято під диспансерний нагляд 1____________________, 
                             направлено на санаторне лікування 2____________________

Таблиця 2150                                                         Захворюваність дітей

Найменування хвороб	Номер рядка	Шифр за МКХ - 10	Зареєстровано випадків захворювань, усього	У тому числі	Померло 	
				уперше в житті	у дітей віком до 1 року * 
(11 місяців 29 днів)	усього	у тому числі дітей віком до 1 року (11 місяців 29 днів)	
А	Б	В	1	2	3	4	5	
Усі хвороби	1.0	A00-T98						
у тому числі деякі інфек-ційні та паразитарні хвороби	2.0	A00-B99						
з них кишкові інфекції 	2.1	A00-A09						
туберкульоз	2.2	А15-А19						
хвороба, зумовлена вірусом  імунодефіциту людини (ВІЛ)	2.3	В20-В24						
Новоутворення	3.0	C00-D48						
з них злоякісні ново-утворення - усього	3.1	С00-С97						
Хвороби крові, кровотворних органів та окремі порушення із за-лученням імунного механізму 	4.0	D50-D89						
у тому числі анемії	4.1	D50-D64						
гемофілія	4.2	D66,67,
68.0,1,4						
Хвороби ендокринної системи, розладу харчування, порушення обміну речовин 	5.0	E00-E90						
Найменування хвороб	Номер рядка	Шифр за МКХ - 10	Зареєстровано випадків захворювань, усього	У тому числі	Померло 	
				уперше в житті	у дітей віком до 1 року * 
(11 місяців 29 днів)	усього	у тому числі дітей віком до 1 року (11 місяців 29 днів)	
А	Б	В	1	2	3	4	5	
у тому числі дифузний зоб І ступеня	5.1	Å01.0,
Å04.0 (²)						
уроджений гіпотиреоз 	5.2	E03.0, 1						
цукровий діабет	5.3	E10-E14						
фенілкетонурія	5.4	E70.0						
Розлади психіки і поведінки	6.0	F00-F99						
у тому числі розумова відсталість	6.1	F70-F79						
Хвороби нервової системи 	7.0	G00-G99						
у тому числі дитячий церебральний параліч	7.1	G80						
Хвороби ока та його придаткового апарату	8.0	H00-H59						
у тому числі міопія	8.1	Н52.1						
Хвороби вуха та соскоподібного відростка	9.0	H60-H95						
у тому числі втрата слуху	9.1	Н90-Н91						
Хвороби системи кровообігу	10.0	I00-I99						
Хвороби органів дихання 	11.0	J00-J99						
у тому числі гострі інфекції верхніх дихальних шляхів, грип	11.1	J00-J06, J10, J11						
пневмонії	11.2	J12-J16, J18						
гострі респіраторні інфекції нижніх дихальних шляхів	11.3	J20-J22						

Найменування хвороб	Номер рядка	Шифр за МКХ - 10	Зареєстровано випадків захворювань, усього	У тому числі	Померло 	
				уперше в житті	у дітей віком до 1 року * 
(11 місяців 29 днів)	усього	у тому числі дітей віком до 1 року (11 місяців 29 днів)	
А	Б	В	1	2	3	4	5	
Хвороби органів травлення	12.0	K00-K93						
Хвороби шкіри та підшкірної клітковини	13.0	L00-L99						
Хвороби кістково-м’язової системи та сполучної тканини	14.0	M00-M99						
Хвороби сечостатевої системи	15.0	N00-N99						
Окремі стани, які виникали в перинатальному періоді	16.0	Р05-Р99						
Уроджені аномалії (вади розвитку, деформації і хромосомні порушення)	17.0	Q00-Q99						
у тому числі вроджені вади розвитку нервової системи	17.1	Q00-Q07						
анофтальм	17.2	Q11						
уроджена відсутність вушної раковини, уроджена відсутність, атрезія та стриктура зовнішнього слухового каналу	17.3	Q16.0, 1						
екстрофія сечового міхура	17.4	Q64.1						
уроджена відсутність кінцівки (ок) або їх частини	17.5	Q71.0, 1, 3, Q72.0-3, Q73.0  						

Найменування хвороб	Номер рядка	Шифр за МКХ - 10	Зареєстровано випадків захворювань, усього	У тому числі	Померло 	
				уперше в житті	у дітей віком до 1 року * 
(11 місяців 29 днів)	усього	у тому числі дітей віком до 1 року (11 місяців 29 днів)	
А	Б	В	1	2	3	4	5	
уроджений множинний артрогрипоз	17.6	Q74.3						
факоматози 	17.7	Q85						
хромосомні аномалії	17.8	Q90-Q99						
Симптоми, ознаки та відхилення від норми	18.0	R00-R99						
незавершений тест на ВІЧ	18.1	R75						
раптова смерть		R95	*	*	*			
Травми, отруєння та деякі наслідки дії зовнішніх причин	19.0	S00-T98						
Крім того, безсимптомна інфекція, спричинена вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ)	20.0	Z21						
контакт з хворим  вірусом імунодефіциту людини (ВІЧ)	21.0	Z20.6						

Дата «____» ___________________  _____ р.                                   М.п.                               Керівник закладу_________________________ 
                                                                                                            (підпис)  
Виконавець  __________________________________________                                            ________________________________________       
                     (прізвище, ім’я, по батькові, номер телефону)                                             (прізвище, ім’я, по батькові) 

             Начальник Центру медичної
           cтатистики МОЗ України                                                                                                                                         М.В.Голубчиков