Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику" 	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена статтею 186³ Кодексу України про адміністративні правопорушення	

ЗВІТ ПРО ФІНАНСОВІ РЕЗУЛЬТАТИ

Подають:	Термін подання		
суб'єкти господарювання-господарські організації

- органу державної статистики за місцезнаходженням	річної, місячної – 
не пізніше 20 числа місяця, що настає за звітним періодом;
квартальної – 
не пізніше 25 числа місяця, що настає за звітним періодом	№ 1-Б
(І розділ – річна, місячна;
ІІ розділ – річна, квартальна)
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказ Держкомстату 
20.07.2009р. № 270	

Респондент:

Найменування:  _______________________________________________________________________________
(юридична особа або відокремлений підрозділ)

Місцезнаходження (юридична адреса): ___________________________________________________________
(юридична особа або відокремлений підрозділ) 
_____________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа тощо,

_____________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): __________________ 
(юридична особа або відокремлений підрозділ)

_____________________________________________________________________________________________ 
(поштовий індекс, область/ АР Крим, район, населений пункт, вулиця/ провулок, площа  тощо,

_____________________________________________________________________________________________
№ будинку/ корпусу, № квартири/ офісу)

Ідентифікаційний код ЄДРПОУ									

Розділ І. Фінансові результати 
за січень–_________________________20    року
 
(тис.грн. з одним десятковим знаком)
Найменування показників	№ рядка		
Фінансовий результат від звичайної діяльності до оподаткування:			
прибуток	001		
збиток	002		
Контрольний рядок (заповнюється органами державної статистики)	003		

Причини зміни обсягів фінансового результату від звичайної діяльності до оподаткування  порівняно з попереднім періодом звітного року

	

Розділ ІI. Розрахунки з нерезидентами 
станом на ________________________20    року

(тис.грн. з одним десятковим знаком)
Найменування показників	№ рядка	Дебіторська	Кредиторська	
		довго-строкова заборго-ваність	поточна заборгованість	довго-строкова забор-гованість	поточна заборгованість	
			усього	з неї простро-чена		усього	з неї простро-чена	
А	Б	1	2	3	4	5	6	
Заборгованість за розрахунками з нерезидентами за товари, роботи, послуги (включаючи заборгованість, забезпечену векселями, авансові платежі та внутрішні розрахунки)	010							

Причини зміни обсягів дебіторської та кредиторської заборгованості порівняно з попереднім періодом звітного року

	

____________________________________________                           _______________________________________
Місце підпису керівника (власника) та/ або особи,                                                                          (ПІБ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

____________________________________________                           _______________________________________
                                                                                                                                                                (ПІБ)  
телефон: _________________    факс: _________________      електронна пошта: ____________________________

Директор департаменту
міжгалузевої статистики підприємств                                                                                                                             І.М. Жук