Відмітка про одержання
(штамп ДПІ, дата, вхідний №)	Додаток 1
до податкової декларації з
податку на додану вартість	

01	Розрахунок коригування сум ПДВ
до податкової декларації з податку на додану вартість 	

Подається  платником при заповненні рядків 8 та 16 податкової декларації з податку на додану вартість.

02	Звітний (податковий) період											
                                                                                                                         (рік)                               (квартал)                  (місяць)
03	Платник		
                  (назва – для юридичної особи та представництва нерезидента;  прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи; 
                                                      для спільної (сумісної) діяльності – назва, дата та номер договору)
031	– юридична особа									Ідентифікаційний код 
платника згідно з ЄДРПОУ	

032	– фізична особа											Ідентифікаційний номер 
платника згідно з ДРФО	

031	– спільна (сумісна) діяльність										Реєстраційний (обліковий) 
номер платника	

Договір про спільну (сумісну) діяльність від _____________________________ № ______________

034	– представництво нерезидента, що не має статусу юридичної особи										Ідентифікаційний код платника згідно 
з ЄДРПОУ або реєстраційний 
(обліковий) номер платника	
				
04	Індивідуальний податковий номер платника ПДВ															
			     (номер свідоцтва про 
реєстрацію платника ПДВ)	
грн.
№ з/п	Коригування податкових зобов’язань 
з податку на додану вартість рядок 8 	Сума ПДВ
(+)	Сума ПДВ
(–)	
1	2	3	4	
1				
2				
3				
4				
5				
	Усього до збільшення		Х	
	Усього до зменшення	Х		
	Усього: рядок 8 (графа 3 + графа 4)                ( + або –)		
грн.
№ з/п	Коригування податкового кредиту
 з податку на додану вартість рядок 16 	Сума ПДВ (+)	Сума ПДВ 
(–)	
1	2	3	4	
1				
2				
3				
4				
5				
	Усього до збільшення		Х	
	Усього до зменшення	Х		
	Усього: рядок 16 (графа 3 + графа 4)              ( + або –)		

Дата подання розрахунку			.			.						Наведена інформація є достовірною.	

Керівник						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)		М.П.		
Головний бухгалтер						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)				
Платник ПДВ 
(для фізичної особи – 
платника податку)						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)