Додаток 21
до Порядку складання річних фінансових звітів
за 2005 рік установами та організаціями, які 
отримують кошти державного або місцевих бюджетів

Довідка
про дебіторську заборгованість 
за 2005 рік

Установа_________________________________________________________________________________________________________________________________
Код відомчої класифікації видатків___________________________________________________________________________________________________________
Довідка складена:  за загальним, спеціальним фондом (необхідне підкреслити)
Одиниця виміру: грн.

Коди програмної 
класифікації видатків держав-ного бюджету	КЕКВ	Дебіторська заборгованість станом на 01.01.2005 	Дебіторська заборгованість із простроченим строком
 позовної давності, що настав протягом звітного року	Списана дебіторська 
заборгованість протягом року	Дебіторська заборгованість станом на 01.01.2006	
		всього	строк позовної давності якої минув			всього	до одного місяця	простро-чена	строк позовної давності якої минув	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	

										

Керівник						__________________				_____________________________
							               (підпис)						(ініціали і прізвище)
Головний бухгалтер					__________________				_____________________________
							               (підпис)						(ініціали і прізвище) 

“____”_________________200___ р.