Додаток 11
					    до Інструкції про порядок складання квартальної фінансової
звітності  у  2004  році  установами   та   організаціями,    які 
отримують   кошти   державного   або   місцевих    бюджетів
Звіт 
про надходження і використання інших надходжень
спеціального фонду (позики міжнародних фінансових організацій)
за_____________________200__ р.
                                                                                                                                                		                                                     Коди
                                                                                                                                                                    Форма №4-3кд.1       за ДКУД		
Установа_______________________________________________________________________________________________________________      за ЄДРПОУ		
Територія______________________________________________________________________________________________________________       за КОАТУУ		
Галузь (вид діяльності)__________________________________________________________________________________________________       за ЗКГНГ		
Код та назва відомчої класифікації видатків головного розпорядника коштів_________________________________________________        за СПОДУ		
Код та назва програмної класифікації видатків державного бюджету________________________________________________________		
Періодичність:  квартальна		
Одиниця виміру: грн.

Показники	КЕКВ та/або
КККБ	Код рядка	Затверджено
кошторисом
на рік	Залишок коштів на початок 
року	Перераховано залишок	Надійшло
коштів за
звітний період	Курсова
різниця	Касові
видатки	Фактичні 
видатки	Залишок коштів на
кінець
звітного періоду	
				ін.вал.	грн.	ін.вал.	грн.	ін.вал.	грн.	грн.	ін.вал.	грн.	ін.вал.	грн.	ін.вал.	грн.		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17		
Видатки - усього 	Х	010															
у тому числі:

020															
		030															
		040															

Керівник    							____________________			______________________________
									(підпис)					(ініціали і прізвище)
Головний бухгалтер						____________________			______________________________
									(підпис)					(ініціали і прізвище)
__________________200___р.

Начальник Управління методології по виконанню 
бюджетів, бухгалтерського обліку та звітності		                                                                                      	Н.І.Сушко