Додаток 5
					до Інструкції про порядок складання квартальної фінансової
звітності   у   2004 році  установами   та   організаціями,   які 
отримують   кошти   державного   або   місцевих    бюджетів
Звіт
про надходження і використання коштів, отриманих як плата за послуги, 
що надаються бюджетними установами
за ____________________200__р.
																	                                Коди
                                                                                                                                                                                                                           Форма №4-1кд       за ДКУД 			
Установа________________________________________________________________________________________________________________________       за ЄДРПОУ			
Територія_______________________________________________________________________________________________________________________        за КОАТУУ			
Галузь (вид діяльності)___________________________________________________________________________________________________________        за ЗКГНГ		
Код та назва відомчої класифікації видатків головного розпорядника коштів__________________________________________________________        за СПОДУ			
Код та назва програмної класифікації видатків державного бюджету _________________________________________________________________         		
Періодичність: квартальна
Одиниця виміру: грн.	

Показники	КЕКВ	Код
рядка	Затверджено кошторисом на рік	Залишок на початок року	Перераховано залишок	Нараховано доходів	Надійшло коштів	Касові видатки	Фактичні видатки	Залишок на кінець звітного періоду	
								усього	у т.ч. спрямовано на погашення заборгованості загального фонду	усього	у т.ч. проведені за видатками загального фонду		
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Надходження коштів - усього	Х	010						Х	Х	Х	Х		
За послуги, що надаються бюджетними установами згідно з функціональними повноваженнями	Х	020		
Х	
Х			
Х	
Х	
Х
	
Х	
Х	
Від господарської та/або виробничої діяльності	Х	030		
Х	
Х			
Х	
Х	
Х	
Х	
Х	
За оренду майна бюджетних установ	Х	040		Х	Х			Х	Х	Х	Х	Х	
Від реалізації майна	Х	050		Х	Х			Х	Х	Х	Х	Х	
Видатки - усього	Х	060		Х	Х	Х	Х					Х	
у тому числі:													
Поточні  видатки	1000	070		Х	Х	Х	Х					Х	
Видатки на товари і послуги	1100	080		Х	Х	Х	Х					Х	
Оплата праці працівників бюджетних установ	
1110	
090		
Х	
Х	
Х	
Х	

	
	
Х	
  Заробітна плата	1111	100		Х	Х	Х	Х					Х	
  Грошове утримання військовослужбовців	1112	110		Х	Х	Х	Х					Х	
Нарахування на заробітну плату 	1120	120		Х	Х	Х	Х					Х	

                                                                                                                                                                                                                        Продовження додатка 5
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
Придбання предметів постачання і матеріалів, оплата послуг та інші видатки	1130	130		
Х	
Х	
Х	
Х					
Х	
 Предмети, матеріали, обладнання та інвентар	1131	140		Х	Х	Х	Х					Х	
  Медикаменти та перев’язувальні матеріали	1132	150		Х	Х	Х	Х					Х	
  Продукти харчування	1133	160		Х	Х	Х	Х					Х	
  М’який інвентар та обмундирування	1134	170		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата транспортних послуг та утримання  
  транспортних засобів	1135	180		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оренда та експлуатаційні послуги	1136	190		Х	Х	Х	Х					Х	
  Поточний ремонт обладнання, інвентарю 
  та будівель;   технічне обслуговування 
  обладнання	1137	200		Х	Х	Х	Х					Х	
  Послуги зв’язку	1138	210		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата інших послуг та інші видатки	1139	220		Х	Х	Х	Х					Х	
Видатки на відрядження	1140	230		Х	Х	Х	Х					Х	
Матеріали, інвентар, будівництво, капі-тальний ремонт та заходи спеціального призначення, що мають загальнодер-жавне значення	1150	240		Х	Х	Х	Х					Х	
Оплата комунальних послуг та енергоносіїв  	1160	250		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата теплопостачання	1161	260		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата водопостачання і 
  водовідведення	1162	270		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата електроенергії	1163	280		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата природного газу	1164	290		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата інших комунальних послуг	1165	300		Х	Х	Х	Х					Х	
  Оплата інших енергоносіїв	1166	310		Х	Х	Х	Х					Х	
Дослідження і розробки, державні програми	1170	320		Х	Х	Х	Х					Х	
Виплата процентів (доходу) за зобов’язаннями	1200	330		Х	Х	Х	Х					Х	
Субсидії і поточні трансферти	1300	340		Х	Х	Х	Х					Х	
Субсидії та поточні трансферти підприємствам (установам, організаціям)	1310	350		Х	Х	Х	Х					Х	
Поточні трансферти органам  державного управління інших рівнів	1320	360		Х	Х	Х	Х					Х	
Поточні трансферти населенню 	1340	370		Х	Х	Х	Х					Х	
  Виплата пенсій і допомоги	1341	380		Х	Х	Х	Х					Х	
  Стипендії	1342	390		Х	Х	Х	Х					Х	

                                                                                                                                                                                                                        Продовження додатка 5
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	
  Інші поточні трансферти населенню  	1343	400		Х	Х	Х	Х					Х	
Поточні трансферти за кордон	1350	410		Х	Х	Х	Х					Х	
Капітальні  видатки	2000	420		Х	Х	Х	Х					Х	
Придбання основного капіталу	2100	430		Х	Х	Х	Х					Х	
Придбання обладнання і предметів довгострокового користування	2110	440		Х	Х	Х	Х					Х	
Капітальне будівництво (придбання)	2120	450		Х	Х	Х	Х					Х	
  Будівництво (придбання) житла	2121	460		Х	Х	Х	Х					Х	
  Будівництво (придбання) 
  адміністративних об’єктів	2122	470		Х	Х	Х	Х					Х	
  Інше будівництво (придбання)	2123	480		Х	Х	Х	Х					Х	
Капітальний ремонт, реконструкція та реставрація	2130	490		Х	Х	Х	Х					Х	
  Капітальний ремонт та реконструкція 
 житлового фонду	2131	500		Х	Х	Х	Х					Х	
  Капітальний ремонт та реконструкція 
 адміністративних об’єктів	2132	510		Х	Х	Х	Х					Х	
  Капітальний ремонт та реконструкція 
  інших об’єктів 	2133	520		Х	Х	Х	Х					Х	
  Реставрація пам’яток культури, історії та 
  архітектури 	2134	530		Х	Х	Х	Х					Х	
Створення державних запасів і резервів	2200	540		Х	Х	Х	Х					Х	
Придбання землі і нематеріальних активів	2300	550		Х	Х	Х	Х					Х	
Капітальні трансферти	2400	560		Х	Х	Х	Х					Х	
Капітальні трансферти підприємствам (установам, організаціям)	2410	570		Х	Х	Х	Х					Х		
Капітальні трансферти органам державного управління інших рівнів	2420	580		Х	Х	Х	Х					Х		
Капітальні трансферти населенню	2430	590		Х	Х	Х	Х					Х		
Капітальні трансферти за кордон	2440	600		Х	Х	Х	Х					Х		
Капітальні трансферти до бюджету розвитку	2450	610		Х	Х	Х	Х					Х		
Нерозподілені  видатки	3000	620		Х	Х	Х	Х					Х		
Кредитування	4000	630		Х	Х	Х	Х					Х		
Керівник    							____________________			_____________________________
									(підпис)					(ініціали і прізвище)
Головний бухгалтер						____________________			_____________________________
									(підпис)					(ініціали і прізвище)
_________________ 200___р.

Начальник Управління методології по виконанню 
бюджетів, бухгалтерського обліку та звітності								Н.І.Сушко