Код ЄДРПОУ 									

ДЕРЖАВНЕ СТАТИСТИЧНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

Конфіденційність статичної інформації 
забезпечується ст. 21 Закону України “Про державну статистику”

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних
спостережень тягне за собою відповідальність, яка встановлена ст. 1863 Кодексу 
України про адміністративні правопорушення 	

ЗВІТ З ПРАЦІ
за січень – __________ 200__ року

Подають:	Терміни подання	Форма № 1-ПВ
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Держкомстату України
від 11.08.2004 р. № 472

Термінова – місячна	
підприємства, установи, організації, їх 
структурні підрозділи, визначені за переліком  
органів державної статистики – органу
державної статистики за місцем знаходження 	не пізніше 
7-го числа після звітного періоду		

Найменування організації – складача інформації	
Поштова адреса	
Коди організації – складача	

за ЄДРПОУ	
території (КОАТУУ)	
виду економічної діяльності (КВЕД)	
форма власності (КФВ)	
організаційо-правової форми господарювання (КОПФГ)	міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація – складач інформації (КОДУ)*		
1	2	3	4	5	6	7	
							
____________
* Тільки для підприємств державного сектору.

Розділ І. Чисельність працівників та фонд оплати праці

Назва показників	Код рядка 	За звітний місяць	За період з початку року	
				
А	Б	1	2	
Середньооблікова чисельність усіх працівників в еквіваленті повної зайнятості, осіб	1010			
Фонд оплати праці усіх працівників, тис. грн.	1020			
Сума податку з доходів фізичних осіб, що відрахована з фонду оплати праці усіх працівників, тис. грн. 	1030			
Середньооблікова кількість штатних працівників, осіб 	1040			
Фонд робочого часу, за який нарахована заробітна плата штатним працівникам (крім тимчасової непрацездатності) всього, людино-годин 	1050			
з них відпрацьовано	1060			
Фонд оплати праці штатних працівників, тис. грн.	1070			

Примітки: 
1. Показники кількості працівників та робочого часу заповнюються в цілих одиницях, вартісні показники – з одним десятковим  знаком.
2. Склад фонду оплати праці визначається згідно Інструкції зі статистики заробітної плати, затвердженої наказом Держкомстату № 5 від 13.01.2004 та зареєстрованої в Мін'юсті 27.01.2004 за  № 114/8713. 

Розділ II. Заборгованість перед працівниками по 
заробітній платі та допомогах із соціального страхування 
на 1 _________ 200 __року
(назва місяця, наступного після звітного періоду)

Назва показників	Код рядка	Всього 	З неї за рахунок бюджетних коштів (по статтях бюджетної класифікації 1111, 1341) 	
			всього	із гр. 2 місцевий бюджет	
А 	Б 	1	2	3	
1. Сума заборгованості із виплати заробітної плати, всього, тис. грн.	2010				
з неї – утворена у попередні роки	2020				
Сума заборгованості із виплати заробітної плати штатним працівникам, тис. грн. (із ряд. 2010)	2030		Х	
Облікова кількість штатних працівників, яким своєчасно не виплачена заробітна плата, всього осіб	2040			
в тому числі за терміном утворення: 
до трьох місяців	2050			
від трьох до шести місяців	2060			
понад шість місяців	2070			
Виплачено у звітному році в рахунок погашення заборгованості за попередні роки, тис. грн.	2080			
2. Сума заборгованості з оплати перших п'яти днів тимчасової непрацездатності, що здійснюється за рахунок коштів підприємства, тис. грн. 	2090			
Сума заборгованості працівникам по допомогах та інших виплатах, що здійснюються за рахунок коштів Фонду державного соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, тис. грн. 	2100			
Сума заборгованості потерпілим від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності, за рахунок коштів підприємства, тис. грн.	2110			
3. Сума заборгованості з компенсаційних витрат працівникам, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, тис.грн. (із ряд. 2010 гр. 2)	2120			
	2130				

“____” ___________________ 200 __ р.                                       Керівник    __________               _____________________
                                                                                                                                     (підпис)                                 (П.І.Б.)

Виконавець  _________  ____________________                    Головний бухгалтер  __________      ___________________
                            (підпис)                  (П.І.Б.)                                                                                (підпис)                      (П.І.Б.)

                                              ____________________
                                                    номер телефону