Відмітка про одержання
(штамп ДПІ, дата, вхідний №)	Додаток 1
до податкової декларації з
податку на додану вартість, 
затвердженої наказом ДПА
України 
№ 166 від 30.05.1997
                                                       (у редакції наказу ДПА 
                                                       України 
                                                       № 498 від 20.08.2007) 	

01	Розрахунок коригування сум ПДВ
до податкової декларації з податку на додану вартість 	

Подається  платником при заповненні рядків 8 та 16 податкової декларації з податку на додану вартість.

02	Звітний (податковий) період											
                                                                                                                                 (рік)                               (квартал)                    (місяць)

03	Платник		
                  (найменування – для юридичної особи та представництва нерезидента;  прізвище, ім’я, по батькові – для фізичної особи; для спільної (сумісної) діяльності – найменування, дата та номер договору)

031	– юридична особа									Ідентифікаційний код 
платника згідно з ЄДРПОУ	

032	– фізична особа											Ідентифікаційний номер 
платника згідно з ДРФО	

033	– спільна (сумісна) діяльність										Реєстраційний (обліковий) 
номер платника	

Договір про спільну (сумісну) діяльність від _____________________________ № ______________

034	– представництво нерезидента, що не має статусу юридичної особи										Ідентифікаційний код платника згідно 
з ЄДРПОУ або реєстраційний 
(обліковий) номер платника	
				
04	Індивідуальний податковий номер платника ПДВ															
	      (номер свідоцтва про 
реєстрацію платника ПДВ)	

   грн.
№
з/п	Отримувач
(покупець)	Податкова накладна, по якій проводиться коригування	Розрахунок коригування кількісних і вартісних показників до податкової накладної	Підстава для коригування податкових зобов’язань з податку на додану вартість
рядок 8	Сума ПДВ
(+)	Сума ПДВ
(-)	
	Найменування
(П.І.Б. для фізичних осіб)	Індивідуаль-ний податковий номер	Дата	Номер	Номер 	Дата отримання отримувачем (покупцем) розрахунку				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1										
2										
3										
4										
5										
	Усього до збільшення		Х	
	Усього до зменшення	Х		
	Усього: рядок 8 (графа 9 + графа 10) (+ або -)			

грн
№
з/п	Постачальник
(продавець)	Податкова накладна, по якій проводиться коригування	Розрахунок коригування кількісних і вартісних показників до податкової накладної	Підстава для коригування податкового кредиту з податку на додану вартість
рядок 16	Сума ПДВ
(+)	Сума ПДВ
(-)	
	Найменування
(П.І.Б. для фізичних осіб)	Індивідуаль-ний податковий номер	Дата	Номер	Номер 	Дата отримання отримувачем (покупцем) розрахунку				
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1										
2										
3										
4										
5										
	Усього до збільшення		Х	
	Усього до зменшення	Х		
	Усього: рядок 16 (графа 9 + графа 10) (+ або -)			

Дата подання розрахунку			.			.						Наведена інформація є достовірною.	

Керівник						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)		М.П.		
Головний бухгалтер						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)				
Платник ПДВ 
(для фізичної особи – 
платника податку)						
	(підпис)	(ініціали та прізвище)