Форма реєстраційної картки
про державну реєстрацію припинення підприємницької діяльності
фізичної особи-підприємця за судовим рішенням
щодо визнання фізичної особи-підприємця банкрутом	
Форма № 14	             РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
про державну реєстрацію припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця
 за судовим рішенням щодо визнання фізичної особи-підприємця банкрутом	
1. Відомості про фізичну особу – підприємця, які містяться в Єдиному державному реєстрі юридичних осіб та фізичних осіб – підприємців	

Ї

Н

А

У

К

Р

А

 Прізвище 

 Ім’я, по батькові

 Ідентифікаційний номер

 Громадянство
 Країна                                                                                                                                                                                                              Код КДС 

 Місце проживання фізичної особи-підприємця 
 Країна                                                                                                                                                                                                 Поштовий індекс

 Область

 Район                                                        Район міста

 Місто (село)

 Вулиця 

 Будинок                                                 Корпус                                             Квартира (офіс)                        Код КОАТУУ
	
ІІ. Відомості про судове рішення про припинення підприємницької діяльності фізичної особи-підприємця у зв’язку з визнанням її банкрутом	

Р

Р

Д

.

М

М

.

Р

Р

Д

Р

Р

Д

Д

.

М

М

.

Р

Р

 Дата рішення                                                                                                                                                     Номер рішення

 Дата набрання чинності судового рішення

 Найменування суду

	
5. Реєстраційні дані	

М

.

Р

Р

Р

Р

Д

Д

.

М

 Дані про проведення припинення державної реєстрації підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця за її  
 рішенням або за судовим рішенням, що не пов’язане з банкрутством
 Номер запису                                                                                                                                                     Дата запису

 Державний реєстратор
 Прізвище

 Ім’я, по батькові

 Місце проведення державної реєстрації припинення підприємницької діяльності фізичної особи – підприємця

	
 Підпис державного реєстратора:	         __________________          
                    (підпис)	___________________
              (дата)