ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Держгірпромнагляду                                                                                                                  20.12.2006 № 16

Додаток 5
до пункту 4.5 Порядку атестації фахівців, які мають право проводити технічний огляд та/або експертне обстеження устаткування підвищеної небезпеки
Форма

ЕКСПЕРТ ТЕХНІЧНИЙ
З ПРОМИСЛОВОЇ БЕЗПЕКИ
                             ПОСВІДЧЕННЯ  №

Кольорове
фото

Прізвище
Ім’я
По батькові
 
 Посада

 Місце роботи	Пройшов (ла) курс навчання, склав (ла) іспити та рішенням
атестаційної комісії від “__”_____20__ р., протокол № _____
надається право на проведення 
технічного огляду та/або експертного обстеження:

__________________________________________________
( напрям діяльності )

Голова комісії   . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

              П.І.Б.

Фото

Директор Головного                           М.П.
навчально-методичного центру. . . . . . . . . . . . . . . 

          П.І.Б.

Фото

Посвідчення дійсне  до “__”______20__р.	

Начальник управління науково-
технічного забезпечення 
державного нагляду                                                                         Г. Больман