Зразок	Просте складське свідоцтво на зерно
на пред'явника
                 "____" ____________ 200 __ р.	Додаток 2
до Порядку випуску бланків складських
документів на зерно, їх передачі та
продажу зерновим складам	

_________________________________________
             Найменування зернового складу
_________________________________________
          Місцезнаходження зернового складу

Ідентифікаційний код суб'єкта
підприємницької діяльності	Серія і номер простого складського
свідоцтва

Поточний номер простого складського
свідоцтва згідно з реєстром складських
документів	
Видано____________________________________________________________________________________________________________________________________                 
                                                    (найменування юридичної особи, прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи, місцезнаходження (місце проживання),
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
номер свідоцтва про державну реєстрацію (перереєстрацію), ідентифікаційний код суб'єкта підприємницької діяльності, документ, що посвідчує фізичну особу)
на підставі договору складського зберігання від "___"______________ 200___ р.  № ____________

Найменування зерна _____________________________________________
Клас __________________________________________________________
Рік збирання урожаю____________________________________________

Державний стандарт або нормативний акт __________________________
_______________________________________________________________
Вага залікова___________________________________________________
Вага фізична ___________________________________________________
Примітка ______________________________________________________
* Розмір та умови кредиту _______________________________________
Строк платежу ________________________________________________
Річна ставка, відсотки __________________________________________
Дата індосаменту ______________________________________________
Найменування індосата (юридична або фізична особа) 
______________________________________________________________
Місцезнаходження (місце проживання) ____________________________
______________________________________________________________
Ідентифікаційний код суб'єкта підприємницької діяльності
(документ, що посвідчує фізичну особу ____________________________
Підпис _________________
МП
___________
* Заповнюється в разі застосування правил, встановлених для заставного свідоцтва	________________________________________________________________________
Документ, що засвідчує якість зерна____________________________  № _________
                                                                                    (свідоцтво/атестат)
від "___" __________200__ р., виданий ______________________________________
                                                                                     (найменування організації)	
	Показник якості	Одиниця виміру	Значення	

				

				
				
	Зерновий склад зобов'язується зберігати зерно в кількості ______________________
____________________________ на строк____________________________________
          (словами)                                                 (до запитаиня, до зазначеної дати)
та видати володільцю простого складського свідоцтва
Володілець простого складського свідоцтва виплачує зерновому складу
винагороду у розмірі______________________________________________________
                                              (розмір плати (цифрами і словами) або тариф (цифрами і 
________________________________________________________________________________
словами), на підставі якого вона нараховується, та порядок оплати послуг за зберігання)
Зерно застраховане страховою компанією ___________________________________
                                                                                  (найменування страхової компанії)
Від ризиків випадкової загибелі, пошкодження та втрат згідно з договором
________________________________________________________________________
(дата і номер договору)
Керівник ________ ________________ Головний бухгалтер ________ _________________
                 (підпис)  (ініціали та прізвище)                                    (підпис) (ініціали та прізвище)