Таблица 3

ВАЖНЕЙШИЕ ЛИКВОРОЛОГИЧЕСКИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО -
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

┌─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┐
│  Признаки   │ Нормальный  │ Менингизм   │ Серозные    │Серозные     │Гнойные      │Субарахнои-  │
│             │   ликвор    │             │ вирусные    │бактериальные│бактериальные│дальное      │
│             │             │             │ менингиты   │(главным об- │(в т.ч. мени-│кровоизлияние│
│             │             │             │             │разом ту-    │нгококковый) │             │
│             │             │             │             │беркулезный  │менингиты    │             │
│             │             │             │             │менингит)    │             │             │
├─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Цвет,  проз- │Бесцветный   │Бесцветный   │Бесцветный   │Бесцветный   │Белесоватый  │Кровянистый  │
│рачность     │прозрачный   │прозрачный   │прозрачный   │или ксанто-  │или зеленова-│по отстаива- │
│             │             │             │или опалесци-│хромный, опа-│тый мутный   │нии ксанто-  │
│             │             │             │рующий       │лесцирующий  │             │хромный      │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Давление     │ 1.3 - 1.8   │Незначительно│Повышено     │Резко повыше-│Резко повыше-│Резко повыше-│
│ (кПа)       │             │повышено     │             │но           │но           │но           │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Цитоз (Г/л)  │0.002 - 0.008│0.002 - 0.012│0.02 - 0.8   │0.05 - 0.5   │0.02 - 16.0 -│5 - 7 дня бо-│
│             │             │             │ 200 - 800   │ 50  - 500   │ - 20.0      │лезни        │
│             │             │             │             │             │             │0.015 - 0.2  │
│             │             │             │             │             │             │(иногда 0.2 и│
│             │             │             │             │             │             │выше)        │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Цитограмма:  │             │             │             │             │             │             │
│лимфоциты    │ 90 - 95     │ 90 - 95     │ 80 - 100    │ 40 - 95     │ 0 - 40      │ 25 - 90     │
│нейтрофилы   │  3 - 5      │  3 - 5      │  0 - 20     │  5 - 60     │ 60 - 100    │ 10 - 75     │
│белок, Г/л   │ 0.16 - 0.33 │ 0.16 - 0.45 │ 0.33 - 1.0  │1.0 - 9.0 и  │ 0.66 - 16.00│ 0.66 - 16.0 │
│             │             │             │             │ выше        │             │             │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Реакция:     │             │             │             │             │             │             │
│Панди        │             │             │             │ + + +       │ + + +       │             │
│Нонне-       │             │             │ + (+ +)     │(+ + + + )   │(+ + + +)    │ + + +       │
│Апельта      │             │             │             │             │             │             │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Сахар;       │ 2.22 - 3.33 │ Норма       │ Норма       │ Снижен      │  Умеренно   │ Норма       │
│ммоль/л      │             │             │             │             │  снижен     │             │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Фибриновая   │      -      │   -         │в  3 - 5 %   │ в 30 - 40 % │Грубая, чаще │     -       │
│ пленка      │             │             │             │             │в виде осадка│             │
│             │             │             │             │             │             │             │
│Терапевтичес-│После пункции│Пункция приносит выраженное│Пункция  дает│Пункция  при-│Пункция  при-│
│кий эффект от│возможны  го-│облегчение, часто  является│выраженный,  │носит умерен-│носит   крат-│
│люмбальной   │ловные  боли,│переломным моментом болезни│но кратковре-│ное  кратков-│ковременное  │
│пункции      │рвота        │             │             │менный эффект│ременное  об-│облегчение   │
│             │             │             │             │             │легчение     │             │
└─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘

Таблица 4

ОСНОВНЫЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ФОРМ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

┌─────────────────┬────────────────────────┬──────────────┬──────────────┐
│    Препарат     │     Суточная доза      │     Путь     │  Интервалы   │
│                 │                        │   введения   │между разовыми│
│                 │                        │              │    дозами    │
├─────────────────┼────────────────────────┼──────────────┼──────────────┤
│Бензилпенициллин │200 - 300 тыс.ед., детям│Внутримышечно,│ 4 часа       │
│                 │3-месяцев -300 - 400тыс.│внутривенно   │              │
│                 │ед./кг.  По   показаниям│              │              │
│                 │доза может увеличиваться│              │              │
│                 │до 500 тыс.ед./кг       │              │              │
│                 │                        │              │              │
│Левомицетин-сук- │ 80 - 100 мг/кг массы   │  - " -       │ 6 - 8 часов  │
│цинат            │                        │              │              │
│                 │                        │              │              │
│Сульфален-меглю- │ 10 мл взрослым         │  - " -       │  3 сут.      │
│мин              │ 20 мл взрослым         │  - " -       │  7 сут.      │
│                 │                        │              │              │
│Сульфален,       │ 2.0  г  взрослым  одно-│Внутрь        │ 1 раз в сутки│
│таблетки         │ кратно                 │              │              │
└─────────────────┴────────────────────────┴──────────────┴──────────────┘

Таблица 5

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННО - ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

┌─────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Мероприятия     │    Шок 1 степени        │    Шок 2 степени        │    Шок 3 степени        │
├─────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Место нахождения │Палата интенсивной тера- │Отделение реанимации     │Отделение реанимации     │
│больного         │пии                      │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Этиотропная      │Препарат выбора левомицетин-сукцинат, если до начала интенсивной терапии при-│
│терапия          │менялся пенициллин, смена антибиотика не обязательна.                        │
│                 │Антибиотики вводятся в/в в дозах, соответствующих возрасту и клинической фор-│
│                 │ме болезни               │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Инфузионная      │Кристаллоиды  (полиионные│Те же растворы, реополиг-│Кристаллоиды в  сочетании│
│терапия          │р-ры,поляризующая смесь),│люкин только  при отсутс-│с альбумином 3:1, струйно│
│                 │коллоиды  (реополиглюкин,│твии тромбоцитопении.  По│в течение 30  -  60  мин.│
│                 │альбумин, плазма) в отно-│показаниям криоплазма    │При отсутствии  диуреза и│
│                 │шении 3:1                │                         │появлении признаков   ги-│
│                 │                         │                         │пергидратации -   переход│
│                 │                         │                         │на минимальный водный ре-│
│                 │                         │                         │жим                      │
│                 │                         │                         │                         │
│Объем <*>        │По состоянию  больного  в│Тот же,   под   контролем│С учетом возможности ОПН │
│                 │пределах 50%     суточной│ЦВД, диуреза   (1   -   2│                         │
│                 │потребности жидкости, де-│мл/час на кг у взрослых) │                         │
│                 │тям 50 - 100 мл, взрослым│                         │                         │
│                 │- до 40 мл/кг            │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Кортикостероиды  │Преднизолон 2 -  3  мг/кг│Преднизолон 4 -  5  мг/кг│Преднизолон 6  мг/кг  при│
│(оптимально соче-│при поступлении   струйно│при  поступлении  струйно│поступлении  струйно  или│
│тание 2 препара- │или гидрокортизон в  дозе│или гидрокортизон в  дозе│гидрокортизон в дозе 25 -│
│тов)             │10 - 15 мг/кг.  При поло-│20 - 25 мг/кг.  При поло-│40 мг/кг. При положитель-│
│                 │жительной динамике  через│жительной динамике  через│ной динамике через 3 -  4│
│                 │4 -  6 час.  вводится 0.5│3  - 4 часа 0.5 начальной│часа вводится 0.5 началь-│
│                 │начальной дозы, при отри-│дозы,  при  отрицательной│ной дозы, при отрицатель-│
│                 │цательной динамике  ( на-│динамике в-той же или по-│ной динамике - в  той  же│
│                 │растание тахикардии, циа-│вышенной дозе            │или повышенной дозе      │
│                 │ноза, одышки,     падение│                         │                         │
│                 │А.Д.) в той же или  повы-│                         │                         │
│                 │шенной дозе              │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│ДОКСА            │                         │                 0.1 - 0.5 мл x 3 р. в/м - детям   │
│                 │                         │                 1.0 - 2.0 мл x 3 р.     - взрослым│
│                 │                         │                         │                         │
│Гепарин          │100 ед./кг при  поступле-│При   гиперкоагуляции  по│Не показан               │
│                 │нии, затем  при гиперкоа-│100 ед./кг через 4 - 6 ч.│                         │
│                 │гуляции в той же дозе че-│под   контролем   времени│                         │
│                 │рез 4 - 6 ч.  под контро-│свертывания в сочетании с│                         │
│                 │лем времени свертывания  │препаратами  антитромбина│                         │
│                 │                         │III                      │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Коррекция <*>    │Квартасоль, глюкозокалие-│4% р-р бикарбоната натрия│При поступлении,   парал-│
│                 │вая смесь                │1/3 расчетной дозы, квар-│лельно с  инфузионной те-│
│                 │                         │тасоль,   глюкозокалиевая│рапией 4% бикарбонат нат-│
│                 │                         │смесь                    │рия,      глюкозокалиевая│
│                 │                         │                         │смесь, квартасоль        │
│                 │                         │                         │                         │
│Лазикс           │0.3 - 0.5 мг/кг при пос- │0.5 мг/кг после стабили- │0.5 мг/кг после стабили- │
│                 │туплении затем по показа-│зации гемодинамики       │зации гемодинамики, при  │
│                 │ниям                     │                         │отсутствии диуреза 2 - 3 │
│                 │                         │                         │мг/кг                    │
│                 │                         │                         │                         │
│Допамин          │Не показан               │При отсутствии эффекта или ухудшения состояния пос-│
│                 │                         │ле введения стероидов, коррекции ацидоза, 1 -7     │
│                 │                         │мкг/кг массы в минуту                              │
│                 │                         │                                                   │
│Сердечные        │                         │                     Показаны                      │
│гликозиды        │                         │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Калий            │    Под контролем концентрации  и ЭКГ до 2 - 3 суточн.потребностей           │
│                 │                         │                         │                         │
│Кислород         │30 - 40% кислородовоздуш-│30 - 40% кислородовоздуш-│ИВЛ при поступлении      │
│                 │ная смесь                │ная смесь, по показаниям │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Витамин С        │                         │    10 - 20 мг/кг в 5% растворе во всех  фазах     │
│                 │                         │                         │                         │
│ККБ 20           │                         │    20 - 20 М в сутки в зависимости от возраста    │
│                 │                         │                         │                         │
│Плазмаферез      │                         │Показан                  │Показан,метод выбора     │
│                 │                         │                         │                         │
│Люмбальная       │             Показана после купирования шока, при неясном диагнозе           │
│пункция          │                         │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Тактика при ОПН  │ Ограничение инфузий, поддержание А.Д. с помощью допамина, препараты кальция,│
│                 │ плазмаферез, другие методы экстракорпоральной детоксикации                  │
│                 │                         │                         │                         │
└─────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┘
---------------------------------
<*> Нормативы в приложении

Таблица 6

ЛЕЧЕНИЕ ОТЕКА - НАБУХАНИЯ МОЗГА

┌─────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┐
│ Мероприятия     │    I степень            │    II степень           │    III степень          │
├─────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Место нахождения │Палата интенсивной тера- │Отделение реанимации     │Отделение реанимации     │
│больного         │пии                      │                         │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Дегидратация     │Лазикс 0.5 - 1.0 мг/кг   │Лазикс до  1.0 мг/кг     │Та же тактика            │
│                 │повторно через 8 - 12 ча-│повторно через 6 -  8 ча-│                         │
│                 │сов                      │сов                      │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Кортикостероиды  │Дексазон 0.2 - 0.3  мг/кг│Дексазон 0.5  мг/кг  в   │Та же доза               │
│                 │в сутки или преднизолон 1│сутки или преднизолон 3  │                         │
│                 │- 2 мг/кг в сутки        │- 4 мг/кг в сутки        │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Режим инфузий    │Изоволемический, гематок-│Изоволемический, ОЦК -   │Гематокрит, ОВД          │
│                 │рит - норма              │норма                    │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Общее количество │Детям 70 -  100  мл/кг  в│Детям 70 -  100  мл/кг  в│Детям 70 -  100  мл/кг  в│
│жидкости <*>     │сутки, взрослым  -  2.5 -│сутки, взрослым  -  2.5 -│сутки, взрослым  -  2.5 -│
│                 │2.0 л в сутки            │3.0 л в сутки            │3.0 л в сутки            │
│                 │                         │                         │                         │
│Путь введения    │Через рот -50%, в/в -50% │Через зонд-50%, в/в -50% │Через зонд-50%, в/в -50% │
│                 │                         │                         │                         │
│Инфузионная тера-│    Коллоидные р-ры (альбумин, концентрированная плазма, реополиглюкин),     │
│пия (растворы,по-│      кристаллоиды (глюкозо-калиевая смесь, квартасоль, р-р Рингера) в       │
│следовательность │                               отношении 1:3                                 │
│введения)        │                         │                         │                         │
│                 │Рео.-глюкозная     смесь,│Конц.плазма, глюкозо-ка- │Конц.плазма, глюкозо-ка- │
│                 │квартасоль (р-р Рингера) │лиевая смесь,  рео.-квар-│лиевая смесь, квартасоль │
│                 │                         │тасоль    (р-р  Рингера),│(р-р Рингера), альбумин  │
│                 │                         │альбумин                 │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Литическая смесь │ Аминазин + супрастин + новокаин в возрастных дозировках в равных количествах│
│                 │       через 6 - 8 часов                              Не показана            │
│                 │                         │                         │                         │
│Противосудорожная│Фенобарбитал, седуксен,  │То же, при отсутствии эф-│То же                    │
│терапия          │ГОМК                     │фекта - гексенал, тиопен-│                         │
│                 │                         │тал                      │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Люмбальная       │При поступлении, жидкость│При поступлении, жидкость│После проведения реанима-│
│пункция          │медленно до  нормализации│вводить  медленно до нор-│ционных мероприятий, жид-│
│                 │люмбального давления  вы-│мализации     люмбального│кость выводить очень мед-│
│                 │водить                   │давления, при гипотензии-│ленно 2 - 3 мл           │
│                 │                         │эндолюмбально     физ.р-р│                         │
│                 │                         │2-20  мл  после  пункции │                         │
│                 │                         │опустить головной конец  │                         │
│                 │                         │                         │                         │
│Коррекция        │         По показаниям коррекции электролитов, КОС всем больным              │
│                 │                         │                         │                         │
└─────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┘
---------------------------------
<*> Нормативы в приложении.