Код ЄДРПОУ									

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України “Про державну статистику”	

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою 
відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення 	

ЗВІТ ПРО ВІДПУСК ПРИРОДНОГО (ЗРІДЖЕНОГО) ГАЗУ ЗА 20___ р.
(необхідне підкреслити)

Подають:	Терміни подання		Форма № 1-газ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ ДержкомстатуУкраїни 
29.06.2006 № 284
Річна
Поштова	
усі газопостачальні підприємства, які відпускають газ населенню та на комунально-побутові потреби:	22 січня			
органу державної статистики за місцезнаходженням				

Найменування організації – складача інформації	
Поштова адреса	
Коди організації – складача	
за ЄДРПОУ	території
(КОАТУУ)	виду економічної
діяльності
(КВЕД)	форми
власності
(КФВ)	організаційно-правової форми
господарювання
(КОПФГ)	міністерства, іншого центрального органу, якому підпорядкована організація – складач інформації (КОДУ)*		
1	2	3	4	5	6	7	
							
* Тільки для підприємств державного сектору

Республіка, область_______________________район__________________________місто______________________селище міського типу_____________________

сільський населений пункт_____________________________						    На кінець звітного періоду газифіковано:
                                 101 міст_____________________________________
                                 102 селищ міського типу_______________________
   103 сільських населених пунктів_________________

1.Одиночна протяжність вуличної газової мережі, км (з десятковим знаком)

Найменування	№
ряд-
ка	
На початок звітного року	Прибуло мереж за рік
(прийнято на баланс)	Вибуло мереж за рік
(списано з балансу)	
На кінець звітного року	Крім  того, одиночна протяжність внутрішньоквартальних  (внутрішьодворових)  мереж на кінець року 	
		всього	у тому числі на балансі	всього	у тому числі за рахунок нового будівництва та розширення діючих мереж	всього	у тому числі  внаслідок  фізичного вибуття, по ветхості	всього	у тому числі на балансі	всього	у тому числі на балансі	
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
Всього по підприємству	01											
у тому числі:
по усіх містах та селищах міського типу	02											
по усіх сільських населених пунктах	03											
по кожному місту	04											

2. Кількість газифікованих квартир, одиницьъ

Найменування	№
рядка	На початок 
звітного року 
(з початку газифікації)	Прибуло квартир за рік	Вибуло квартир за рік	На кінець звітного року
 (з початку газифікації)	
			всього	з них:	всього	з них:		
				фактично газифіковано	переведено квартир із зрідженого газу на природний		внаслідок фізичного вибуття	переведено квартир із зрідженого газу на природний		
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	
Всього по підприємству	01									
у тому числі:										
по усіх містах та селищах міського типу	02									
по усіх сільських населених пунктах	03									
по кожному місту	04									

3. Відпуск газу споживачам *

Найменування	№
рядка	Відпущено
фактично за рік	з нього:	Втрати газу 
за рік	
			населенню	на комунально-побутові потреби	на виробничо-технологічні потреби газового господарства		
А	Б	1	2	3	4	5	
Всього по підприємству	01						
у тому числі:
по усіх містах та селищах міського типу	02						
по усіх сільських населених пунктах	03						
по кожному місту	04						

4. Довідка

Найменування	№ рядка	Фактично	
А	Б	1	
Подано природного газу в мережу, тис.куб м (з десятковим знаком)	01		
Залишок зрідженого газу на початок року, тонн	02		
Отримано зрідженого газу від постачальників, тонн	03		
Залишок зрідженого газу на кінець року, тонн	04		
Ємність підземних газосховищ зрідженого газу (квартальних та дворових) на кінець року, тонн	05		
Кількість лічильників, встановлених в квартирах, одиниць (наростаючим підсумком)	06		

*По природному газу - в тисячах куб. метрів (з десятковим знаком), по зрідженому - в тоннах (без десяткового знака).

"____"  _________________20__ р.			Керівник __________________________		Виконавець ___________________________
							                                (прізвище, підпис)			                              ( прізвище і № телефону)