Додаток
до Порядку і умов здійснення митного контролю
товарів та інших предметів, що переміщуються
(пересилаються) через митний кордон у 
міжнародних поштових відправленнях
Зразок 
Інформація до відома адресата (одержувача):
у міжнародних поштових відправленнях допускається
пересилання товарів (предметів), як правило, для
особистих потреб адресата (одержувача) 

____________ 20__ р.
ОГЛЯДОВИЙ РОЗПИС М 15 № ___ 
Назва митного органу ______________________________________ 
Вид міжнародного поштового відправлення ________ Валовий № __
Прізвище адресата (одержувача) _____________________________ 
Адреса адресата (одержувача) _______________________________
Країна відправлення _______________________________________
№ п/п 
Найменування товару (предмета), його відмітні ознаки та вартість у національній валюті або євро 
Кількість 
Код згідно з УКТЗЕД 
Податки та збори, нараховані митним органом 

Акцизний збір 
Мито 
ПДВ 
Усього 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Сума 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
 Податки та збори нараховано ____________
                                                         (підпис) 
_________________
(ініціали та прізвище) 
Відбиток особистої номерної печатки 
посадової особи митного органу 	 

 

 
Л 
І
Н
І
Я
В
І
Д
Р
И
В
У 	 Міжнародне поштове відправлення підлягає 
видачі адресату (одержувачу) після сплати податків 
і зборів, нарахованих митним органом 
  
Відривний корінець
оглядового розпису М 15 № ___ 
Назва митного органу _________________________
Адреса адресата (одержувача) ___________________
______________________________________________ 
 
Податки та збори, нараховані митним органом   
Вид платежу 
Сума 

гривень 
копійок 

Акцизний збір 

Мито 

ПДВ 

Усього 

Сума словами (гривень):
_______________________
_______________________ 
_______________________ 
(ініціали та прізвище посадової 
особи митного органу) 
Відбиток особистої номерної печатки 
посадової особи митного органу 	
Додаток
до Порядку і умов здійснення митного контролю
товарів та інших предметів, що переміщуються
(пересилаються) через митний кордон у 
міжнародних поштових відправленнях
Зразок 
МИТНА ДЕКЛАРАЦІЯ М 16 № ___ 
Назва митного органу ____________________________________________ 
Авіанакладна/інвойс № ___________________________________________ 
Прізвище одержувача ____________________________________________ 
Країна відправлення _____________________________________________ 
№ п/п 
Найменування товару (предмета), його відмітні ознаки та вартість у національній валюті або євро 
Кількість 
Код згідно з УКТЗЕД 
Податки та збори, нараховані митним органом 

Акцизний збір 
Мито 
ПДВ 
Усього 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Ставка (відсотків) 
Сума 
Сума 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
гривень 
копійок 
Місце декларування _______________ 
Податки та збори нараховано ____________
                                                       (підпис) 
_____________________
  (ініціали та прізвище) 
____________
    (підпис) 
_____________________
  (ініціали та прізвище) 
Відбиток особистої номерної печатки
посадової особи митного органу 
Відбиток печатки декларанта	 

 

 
 
Л
І 
Н
І
Я
В
І
Д
Р
И
В
У 	 Відривний корінець
 митної декларації М 16 № ___ 
Назва митного органу ____________________
Авіанакладна/інвойс № ___________________ 
Прізвище одержувача ____________________ 
  
Податки та збори, нараховані митним органом
Вид платежу 
Сума 

гривень 
копійок 

Акцизний збір 

Мито 

ПДВ 

Усього 

Сума словами (гривень):
_______________________
_______________________
_______________________  
(ініціали та прізвище посадової 
особи митного органу) 
Відбиток особистої номерної печатки 
посадової особи митного органу